头痛
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第580页（3396字）
头痛(headache)是指头颅，眼眶和枕骨部以上区域的疼痛，是由于颅内外对痛觉敏感的组织(包括V，IX，X脑神经和1，2，3颈神经分布的头皮及皮下组织，颅内外的血管，颅底部的硬脑膜，以及大小脑幕等)受疾病的影响而引起的症状。疼痛可轻可重，可为急性暂时性，亦可为持续性，或为反复发作的头痛。儿童中一般以急性头痛较为常见。
【病因】
大致可将引起头痛的疾病分为颅内和颅外两大类。
1．颅内病变
(1)感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫(如肺吸虫、囊虫、血吸虫等)等引起颅内感染时均有头痛。大多有发热及颅内压增高现象，可伴有脑膜刺激征及一些神经系统异常体征。脑脊液中可出现不同程度的白细胞增多及生化改变，有时在脑脊液中可找到病原体。
(2)占位性疾病：包括肿瘤、血肿、脓肿及肉芽肿等。因颅内压增高致头痛，多为进行性，常伴有呕吐。可见眼底视神经乳头水肿及神经系统局限性体征。
(3)血管性病变：①先天性脑部血管瘤及动静脉畸形，平时可有头痛发作。②蛛网膜下腔出血，急性头痛发作，伴不同程度的意识障碍，并出现呕吐及脑膜刺激征。常继发于先天性脑部动静脉畸形或血管瘤破裂，也可并发于出血性疾病。③颅内静脉窦血栓形成，常有惊厥，头皮水肿及静脉扩张，伴急性感染时有高热。
(4)偏头痛：是反复发作性的血管性头痛，可伴有视觉障碍，胃肠道症状及其他自主神经功能紊乱现象。其机制尚不够明确，主要可能是脑血管舒缩功能紊乱。发病时先有颅内血管痉挛，出现一时性脑功能紊乱症状，如视力障碍、闪光感、四肢麻木、甚至偏瘫等，继之颈外动脉系统血管扩张，头痛开始，常伴有恶心、呕吐。头痛以一侧为主，但也可能为整个头痛。许多患儿有家族史。儿童的偏头痛时间多短暂，数十min或数小时后好转。大多数患儿发作时喜睡，睡后头痛缓解。头痛的时间不定，但较多在清晨，急性发作时宜用阿司匹林。发病早期即口服血管收缩剂麦咖片(每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg)1/2～2片，并可在30min后重复，以此剂量，易见疗效。为预防复发可用抗癫痫药，如鲁米那，苯妥英钠等。
(5)癫痫头痛：头痛可为自主神经性癫病发作的一个类型。头痛突然发生，又迅速中止。有时可伴有抽搐。有时患儿在癫痫大发作后感到头痛，可能因全身抽搐缺氧并有循环代谢改变，从而血管扩张，脑水肿，而致头痛。
(6)头颅外伤后：儿童头颅外伤后的头痛一般持续时间不长，多能自然消失。
(7)先天性头颅畸形：颅底凹入症或颈椎畸形可能使第2，3颈神经受压或牵拉而引起后枕部头痛。先天性颅缝早闭也可能因颅压增高而头痛。
(8)良性颅内压增高(假脑瘤征群)：有一些非颅内占位性病变可以引起颅内压增高，大多自愈，称为良性颅内压增高或假脑瘤征候群。但若颅内压增高长期不解除，亦可引起不可逆的损害如视力减退等。主要有以下几种原因：①服用四环素族药物。②维生素A缺乏及过量。③长期应用肾上腺皮质激素，常在突然停用后出现症状。④内分泌功能紊乱，如肾上腺功能不足、甲状旁腺功能不足、月经初期、肥胖等。⑤慢性肺功能不全。⑥感染后 如乳突炎、静脉窦阻塞、急性感染性多发性神经根炎等病后。
2．颅外病变
(1)感染：各种急性感染伴高热时易有颅内血管扩张，可致头痛。年长儿有慢性疾病伴低热时亦可能头痛。
(2)高血压：各种原因引起的高血压都可引起头痛。尤其是高血压脑病发作时。
(3)代谢紊乱：水中毒可因颅压增高而头痛。钠潴留或高渗性脱水时，脑部可出现弥漫性出血，故头痛，甚至抽搐、昏迷。
(4)腰椎穿刺：取脑脊液过多可使颅内压降低而发生头痛。
(5)肿瘤颅内转移：白血病颅内浸润或其他肿瘤在颅内转移。
(6)物理因素：日射病及热射病使脑部充血致头痛。
(7)周围神经病变：枕神经痛常引起一侧性头痛，眶上神经痛可致前额及眼部疼痛，在枕部或眶上切迹处有压痛，常与病毒感染有关，或因疲劳、受寒、局部刺激引起。
(8)眼、耳、鼻疾病：屈光不正、斜视、青光眼等可能引起慢性头痛。急性鼻旁窦炎及急性中耳炎亦可致头痛。
(9)其他：一氧化碳及有机磷，颠茄，奎宁等药物中毒可致头痛。有时年长儿在视力疲劳，焦虑的情况下，可能出现紧张性头痛。
【鉴别】
应先根据详细的病史及体格检查的资料进行分析，做出初步诊断，然后再根据所考虑的各种可能疾病，采取相应的化验或其他辅助诊断方法以求进一步探讨与确诊。对于一时不能确诊的病例，应密切随访观察疾病的发展情况以求最后诊断。注意婴幼儿常不能口述头痛而仅有烦躁，哭闹的表现。
1．病史
(1)起病的缓急：急性起病者以各种颅内感染为常见。此外，蛛网膜下腔出血、代谢紊乱、颅内静脉窦血栓形成、周围神经病变及其他全身性急性感染均应结合病史特点考虑。较为缓慢起病而逐渐进展者，见于颅内占位性病变、良性颅内压增高等。慢性反复发作的头痛常见于高血压、偏头痛、癫痫性头痛、颅内血管畸形或动脉瘤、青光眼等。
(2)头痛的部位：一侧性的头痛可能是偏头痛、枕神经痛、眶上神经痛。颅内肿瘤常致深部疼痛，但有时可能以病侧为主。有些小脑肿瘤可以一侧或双侧枕颈部疼痛为早期症状，以后才逐渐出现共济失调。
(3)头痛的性质：高血压、偏头痛引起 跳痛 样头痛与血管搏动有关。偏头痛常伴有恶心、呕吐等自主神经症状。颅内肿瘤引起深部钝痛。神经痛是比较表浅的疼痛，局部多有压痛。颅内感染及良性颅内压增高以胀痛为主。
(4)头痛的时间：血管性头痛常在午后较重，因活动及疲劳后血管扩张。颅内肿瘤的疼痛在清晨较重，因睡后颅内压相对较高。鼻窦炎的头痛在夜间较重，因分泌物积聚之故。
(5)年龄：年龄与头痛的病因有一定关系。年幼儿以感染及器质性疾病为主，到学龄期以后，则除感染，颅压增高等因素外，偏头痛、高血压、屈光不正等病亦见增多。对于慢性不定期的头痛，反复检查而未发现异常者，亦应注意紧张性头痛。
2．体格检查 对头痛患儿应做全面而详细的体格检查，包括测体温，血压，各系统的体征，有无感染及颅内压增高等。在各种头痛中，首先应区别出颅内感染及颅内占位性病变等急需治疗的疾病。因此，可从这两方面加以鉴别。
3．实验室检查 根据初步诊断，选择与该病有关的检查，可参考各有关章节。区别颅内病变时常需做脑脊液的检查，当颅内压明显增高时，腰椎穿刺取脑脊液可致脑疝而发生生命危险。故腰穿之前先看眼底，若视乳头水肿，禁做。若腰穿时脑脊液压力过高，应将针芯轻轻挡住针孔，使脑脊液缓滴，取液宜少，不宜超过5ml。