侧脑室穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第596页（1155字）

【适应证】

主要适应于前囟未闭的婴儿有下列情况时

1．蛛网膜下腔有阻塞，需检查脑脊液时。

2．治疗必须从侧脑室注药者，用于结核性脑膜炎晚期患儿，或为减少INH用量，需从侧脑室注入INH以提高脑脊液中药物浓度时。

3．用于脑积水减颅压。对急性脑积水、脑水肿、脑疝即将形成或刚形成时，可起到救急作用。

【操作步骤】

1．剃去患儿前囟周围的头发至两耳部。

2．将患儿两臂紧贴身边用包被包裹约束于仰卧位，头靠台端，使矢状缝与诊疗台台面垂直。

3．皮肤严密消毒，然后用洞巾包裹头部，仅露前囟。

4．双手持穿刺针，由前囟的侧角进针(两侧角连接线上离中点1．5～2cm 处，针尖须对准外耳道口的方向，徐徐刺入。通常进针约4～4．5cm 深度即达脑室，但需视婴儿的大小及脑脊液的多少而异。

5．穿刺完毕，压迫拔针。伤口消毒后用无菌敷料覆盖，胶布固定。

6．所取的脑脊液送检常规及生化检查。

7．急性脑积水颅压增高影响呼吸循环时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，将引流瓶固定于高出穿刺针15cm 左右的位置，根据压力可适当升降。一般保留10d到两周。

对前囟己闭的患儿在眉弓上11～13cm，正中线旁1～2cm 处取点，常规消毒及局部麻醉后，用钻颅锥在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶，可在引流管中间接上一个三通装置，以便向侧脑室注药。

【注意事项】

1．穿刺时为防止骤然进针过深，可用两食指抵住头部帮助固定，进针约0．5cm 后，每进入1．5cm 稍拔出一些，以观察有无脑脊液流出。

2．穿刺时不可将针头左右摆动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺。

3．此项穿刺危险性较大，要经过术前讨论，在有经验医生的指体导下进行。