脊髓灰质炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第10页（1961字）

脊髓灰质炎(poliomyclitis)系由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病变主要在脊髓灰质，重者可累及中枢神经系统各部分，好发于儿童。病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，通过粪—口途径及呼吸道飞沫传播。

【诊断】

1．临床表现

(1)流行病学 询问接触史及口服灰质炎疫苗史。

(2)症状

1)瘫痪前期 起病有发热，上呼吸道感染，肢体疼痛，感觉过敏，头痛或无菌性脑膜炎等症状。

2)瘫痪期 少数患者可出现行走困难，举物无力，不能抬头，起坐及翻身、排尿困难，重者可有呼吸困难，吞咽障碍等。

3)恢复期 热逐渐退，瘫痪一般不再发展。

(3)体征 患者常出现肢体松弛性瘫痪，不对称以下肢瘫痪多见。肢体感觉存在，肌张力减退，腱反射消失，脑炎型者有嗜睡、抽搐、神志不清，后期少数可形成肢体萎缩、畸形等后遗症。

2．实验室检查

(1)脑脊液 外观微混，压力稍高，白细胞轻度增高，(50～500)×10⁶／L，早期中性粒细胞增多，以后侧淋巴细胞为主，热退后即降至正常，蛋白质轻度增高，且持续时间较长，糖稍增高，氯化物大多正常，少数患者脑脊液可始终正常。

(2)血象 白细胞多数正常，在早期或继发感染时可增高，以中性粒细胞为主，急性期红细胞沉降率(血沉)增快。

(3)病毒分离 起病1周内可从鼻咽部及粪便内分离到病毒，粪便中病毒可持续存在2～3周，早期从血或脑脊液中分离到病毒则意义更大。

(4)血清学检查 取早期和恢复期双份血清测定特异性抗体，效价4倍以上增长者可确诊。

3．鉴别诊断 瘫痪型须与感染性多发性神经根炎(格林—巴利综合征)，家族性周期性瘫痪，引起瘫痪的其他病毒特别是肠道病毒相鉴别。

【治疗】

1．瘫痪前期

(1)绝对卧床休息，良好护理。

(2)有密切接触者而未服用过灰质炎疫苗者，可注射丙种球蛋白(0．2ml／kg，分1～2次肌注)。

2．瘫痪期

(1)对症处理

1)密切观察有无呼吸、循环障碍，及时处理。

2)妥善保护瘫痪肢体。

3)注意清除咽喉分泌物，必要时鼻饲、吸氧、气管切开等。

(2)药物治疗

1)肢体瘫痪早期，体温未退者，地塞米松1．5mg／次，口服，每日3次，同时辅以丙种球蛋白6ml肌注，每日1次。

2)热已退，肢体瘫痪明显者，地巴唑片10mg，口服，每日1次，同时辅以维生素B₁、维生素B₁₂治疗，并配合针灸。

3．恢复期 在瘫痪停止进展即可有选择性进行肢体按摩、被动运动、针灸、推拿、电针穴位刺激治疗，重者可选择适当年龄作畸形矫正手术。

【预防】

(1)早期发现患者应及时隔离，彻底消毒患者的粪便和呼吸道分泌物。

(2)对2个月至7岁儿童，每年分次口服Ⅰ型(红色)、Ⅱ型(黄色)、Ⅲ型(综色)减毒活疫苗糖丸各1粒，每次间隔4～6周，或每年1次服3型混合疫苗(白色)连续2年。

(3)未接种疫苗而与患者密切接触的幼儿，可肌注丙种球蛋白0．3～0．5mg／kg，次日再注射1次。