传染性单核细胞增多症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第26页（1817字）

【释义】：

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis)是EB病毒所致的淋巴细胞增生性急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、脾肿大和外周血液中淋巴细胞增多，并出现异常淋巴细胞，血清中可测得嗜异性凝集试验阳性和EBV抗体阳性为特征等。

【诊断】：

1．流行病学

(1)儿童、青壮年多见。6岁以下儿童大多表现为隐性或轻型感染。病后有持久免疫力。

(2)患者及隐性感染者为传染源。

(3)通过密切接触经口鼻传播，偶可经输血感染。

2．临床表现 潜伏期5～15d不等。成人通常4～7周。

(1)起病急缓不一。发热，热程差异很大，自数日至数周，甚至长达数月。热型不定，但中毒症状不明显。

(2)淋巴结肿大 70%患者有浅表淋巴结肿大，以颈淋巴结尤为常见，腋下及腹股沟部次之。肿大淋巴结有轻压痛，分散无粘连，不化脓，消退缓慢。

(3)咽峡炎 约半数患者有咽痛，但咽部充血则相当普遍。扁桃体和悬雍垂有充血和分泌物。肿胀严重者可出现呼吸困难。

(4)肝脾肿大 50%以上患者有脾肿大，一般为轻度，体格检查时注意不宜重按，以防破裂。肝肿大约见于10%的病例，可有血清总胆红素升高，肝功能检查异常。

(5)皮疹 约10%病例在病程1～2周时，出现多形性皮疹，多见于躯干部，1周内隐退。最常见者为丘疹及斑血疹。

(6)神经系统症状 较少见，临床上表现为急性无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等。

(7)其他 偶可发生心包炎、心肌炎、肾炎、胃肠道出血、间质性肺炎等。

3．实验室检查

(1)血象 白细胞总数正常或稍增，偶可达(30～50)×10⁹/L，淋巴细胞增多。异常淋巴细胞10%以上有助于诊断。

(2)血清学检查 嗜异性凝集试验：病初常为阴性，一般在2周后出现阳性。经豚鼠肾吸附后，效价在1∶64以上有诊断意义。逐周测定效价上升4倍以上者诊断意义更大。

(3)EBV抗体检测 一般用于嗜异性凝集试验阴性，特别是学龄前儿童，而临床疑为本病患者。近年来检测血清中依壳抗VCA-IgM和早期抗EA-IgG，抗VCA-IgM，是新近受EBV感染的标志，EA-IgG是近期感染或EBV复制活跃的标志均具诊断价值。

(4)其他 肝功能大多异常。有神经系统并发症者，脑脊液改变表现为压力增高，并可出现异型淋巴细胞、蛋白增高，糖正常。

4．鉴别诊断 本病需与白喉、疱疹性咽炎、渗出性扁桃体炎、淋巴结结核、淋巴细胞白血病、急性感染性淋巴细胞增多症、风疹、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等鉴别。

【治疗】：

(1)本病主要为对症治疗。多自限性，预后良好，急性期应卧床休息。如有肝损害的按病毒性肝炎对症治疗，抗菌药物对EBV无效；仅在咽部或扁桃体继发链球菌感染的，采用红霉素或青霉素G治疗，疗程7～10d。

(2)重症患者如咽部或喉头有严重病变或水肿者，或有神经系统并发症，心肌炎、血小板减少性紫癜等并发症，可酌情加用肾上腺皮质激素，用氢化可的松100～200mg/d，疗程3～5d，也可用地塞米松静滴。脾破裂若能及时确诊，迅速输血或可采取手术等措施，常可使患者获救。阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等抗病毒治疗对本病的确切疗效尚待证实。