弓形虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第97页（2597字）

【释义】：

弓形虫病(toxoplasmosis)是由刚地弓形体(toxoplasma gondii)引起的全身性或中枢性神经系统损害和全身播散感染。在孕妇和免疫功能缺陷者中病变较重。先天感染常致胎儿畸形，且病死率高。

【诊断】：

1．流行病学

(1)急性感染

1)弓形虫包囊存在于被猫粪、尿污染的水、饲料、褥草中，食入污染食物后可传染此病。

2)弓形虫缓殖子存在于猪、羊、牛肉中，未煮熟进食易患此病。此外，心肺肾等器官移植也有可能把弓形体缓殖子从供体传染给受体。

3)弓形虫速殖子可经母婴传播、骨髓移植传给未感染者。

(2)复发 在免疫缺陷患者(如艾滋病)中，因CD4细胞降低，体内的缓殖子可转变成速殖子，造成多灶性或播散性病变。

(3)再感染 原有的体液免疫反应不足，或与病原体毒力较强、量多有关。

2．临床表现

(1)症状 分先天性和获得性两类。

1)免疫功能正常的获得性弓形体病 常见于儿童和青少年，80%的病例无临床表现。常见症状有：中等度发热、乏力，多个淋巴结肿大，尤其是头颈部，体积较大、质硬、无淋巴结周围炎，稍有或无疼痛，持续时间长。口腔内发疹、咽炎、弥漫性斑丘疹，轻度脾肿大，及有诊断意义的血单核细胞增多症。这类患者多为良性转归。

严重的病例少见，可有多脏器损害，心肌炎、心包炎、肾病、多发性神经根炎和中枢神经系统病变等，有死亡的可能。发病机制可能与病原体毒力强、量多，或自身免疫现象等有关。

2)免疫缺陷者的弓形体病

a．艾滋病(AIDS)患者 弓形体脑病是艾滋病患者最常见的神经系统病变，常发生于CD4＜100/mm³时期。

b．器官骨髓移植后的患者 多见于移植后数周免疫低下时，为多脏器受累，重笃，治疗效果差。

c．肿瘤患者 常为化疗后免疫功能低下时复发，多为脑弓形体病。

3)先天性弓形体病 70%患儿出生后不发病，另有一部分可表现为早产、死胎、脑积水、颅内钙化、脉络膜视网膜炎、黄疸、肝脾肿大、单纯精神运动发育迟缓等。

(2)体征 可见颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性、淋巴结肿大、皮疹、脾肿大等相关体征。

3．实验室检查

(1)病原体检测

1)在血、脑脊液、支气管肺泡冲洗液活检物中，用直接染色和免疫过氧化物酶标记可发现弓形体。

2)细胞培养法 需3～6d，可取代小鼠接种法。

3)PCR检测 效果等同于检测循环抗原。

(2)血清学检测 弓形虫复杂的抗原性产生大量的检测方法，如间接放免法，直接凝集法，致敏直接凝集法，免疫吸附凝集法等均有很强的敏感性和特异性。IgM和IgE在急性感染的第1天就已产生，IgA也很快跟着出现，12～15d后IgG产生。3～4个月后IgA和IgM消失，2个月时IgG达高峰，此后可低滴度长期存在。

(3)影像学检查 脑弓形体病患者可作脑CT和核磁共振，可发现多发性致密的圆形病变。

【治疗】：

1．病因治疗

(1)免疫功能正常的获得性弓形虫病 ①普通型：螺旋霉素，成人600万～900万u/d，儿童每日15万u/kg，疗程3周。②内脏弓形虫病和(或)重型弓形虫病：乙胺嘧啶，25～50mg/d，磺胺类药，4g/d，疗程3～4周。

(2)孕妇和先天性弓形体病 见儿科手册有关章节。

2．脉络膜视网膜炎治疗 在病因治疗同时加用糖皮质激素。

3．免疫治疗 免疫缺陷患者的弓形虫病治疗(以AIDS为例)。如下：

(1)乙胺嘧啶 50mg/d，磺胺嘧啶4～6g/d，加叶酸25mg/d，疗程6周。50%的病例可出现皮疹、发热、骨髓抑制，但大多无需停药。如反应严重，可改用乙胺嘧啶50mg/d，加氯林可霉素2．4g/d。

(2)为防止复发，6周后上述药物剂量减半，长期服用。

4．预防 除不吃生肉，孕妇不接触宠物及其排泄物外，尚应注意以下情况。

(1)先天性弓形体病 见儿科手册有关章节。

(2)AIDS T细胞计数＜200/mm³时，给予SMZco480mg/d，口服，可有效预防弓形虫病和肺囊虫肺炎。

(3)免疫功能低下而尚未被感染者，应注意避免传染弓形虫的危险因素，并每年检测抗体2～3次。

(4)对心脏移植或心肺移植患者，应口服乙胺嘧啶25mg/d，至少6个月以上。