结核性腹膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第236页（1451字）

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)大多数继发于腹腔内其他结核病灶，包括肠结核、盆腔结核、肠系膜淋巴结结核，也可因血行播散而发病。

【诊断】

1．临床症状

(1)症状

1)发热 中度发热，38℃左右。起病隐匿。

2)腹痛 持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、上腹或全腹部。

3)毒血症及消耗性疾病表现 盗汗、消瘦、乏力、营养不良。

4)腹水 以中量及少量为多见，可有腹胀。

5)大便习惯改变 可有便秘或腹泻。

6)其他 女性患者可有停经、不育；男性患者可有性功能不全。

(2)体征 腹部检查：腹部可触及肿块(见于粘连型和干酪型)，有腹部压痛，常有腹壁柔韧感。有腹水者，移动性浊音阳性。有些病例可有浅表淋巴结肿大。

(3)病理诊断 各型的腹膜表面和肠管表面的脏层腹膜均可见到粟粒结节。

2．辅助检查

(1)实验室检查 红细胞沉降率(血沉)加快。可有不同程度的贫血。80%病例结核菌素试验阳性。腹水常规化验比重1．016～1．020，蛋白含量＞2．5g／100ml，白细胞数＞500／mm³，以淋巴或单核细胞为主。腹水培养结核菌阳性率约40%左右。

(2)腹膜穿刺活检 30%～50%可发现肉芽肿。

(3)超声波检查 可证实有腹水或包裹性积液。

(4)腹腔镜检查 可看到腹膜上的粟粒结节或粘连带，直视下活检阳性率高。但对粘连型和干酪型检查时，向腹腔注气困难，且视野局限，易发生肠穿孔等意外。

(5)X线检查 腹部平片可见腹膜增厚及钙化点；钡餐造影可见腹膜粘连等征象。

3．鉴别诊断 应与肝硬化腹水、肠梗阻、伤寒、慢性胆囊炎、胃肠道肿瘤、腹腔淋巴瘤、盆腔肿瘤、卵巢肿瘤等鉴别。

【治疗】

1．内科治疗

(1)休息。

(2)抗结核治疗 可选用异烟肼、对氨水杨酸、链霉素、利福平、乙胺丁醇等，以二药或三药联用。参照肠结核治疗。一般持续18～24个月，以减少复发。

2．外科手术 病变引起肠梗阻时，应手术治疗。

【预防】

与结核病预防措施相同。