厌氧菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第247页（1053字）

【释义】：

厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起人体任何组织和器官的感染。由厌氧菌引起的肺部炎症，其病原菌有消化链球菌、梭形杆菌、脆弱类杆菌等。厌氧菌常存在于人的口腔内，因昏迷、麻醉等诱因吸入下呼吸道造成吸入性肺炎。盆腔或腹腔内感染灶或败血症也可造成血源性肺炎。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 吸入性肺炎有急性肺炎相似的典型症状，难以与一般细菌性肺炎鉴别，但病程相对慢性化。有发热、咳嗽、咳痰、臭味脓性痰为其特征，有时痰内带血，伴消瘦，贫血乏力及营养不良等消耗性症状(以盆腔及腹腔感染多见)。血行感染有败血症临床表现，寒战高热，甚至发生休克。

(2)体征 肺部闻湿性啰音，发生胸腔积液(脓胸)时有相应体征。慢性期患者有杵状指(趾)。

2．辅助检查

(1)实验室检查 细胞总数增加，中性粒细胞比例增高，轻度、中度贫血。细菌种类自2～9种不等，其中包括需氧菌及兼性菌，但也可获厌氧菌纯培养。

(2)影像学检查 X线片，病变多见于下坠肺叶段如上叶背段、下叶尖段及后基底段及两肺下叶底部。表现为较大脓肿，空洞周围的明显炎性改变。肺纹增多、粗、紊乱夹杂模糊片状，结节状阴影。

【治疗】：

(1)支持疗法 卧床休息，注意痰液引流，鼓励咳嗽咯痰及体位引流，如排痰不畅或疑有支气管阻塞者应作纤支镜吸取脓痰，合并脓胸作胸穿抽脓或肋间插管闭式引流。

(2)抗生素治疗 首选青霉素G，剂量400万～800万u，加入补液分次静滴，病情好转后，减少剂量并改为青霉素肌注，疗程为6～12周。脆弱杆菌对青霉素耐药，可选用氧霉素1．5～2g/d静滴或克林霉素(林可霉素衍生物)1．2～1．8g/d静滴。甲硝唑(灭滴灵)，为广谱的抗厌氧菌药物。患者往往合并需氧菌或兼性厌氧菌感染故联合应用广谱抗生素。例如替卡西林棒酸联合制剂及亚胺培南等。

(3)手术治疗 指征：经6周以上治疗无效的慢性病例，慢性脓胸反复感染大咯血，慢性脓胸，尤其并发支气管胸膜瘘者。