衣原体肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第252页（907字）

【释义】：

衣原体(chlamydia)是一群在光镜下可观察到的细胞内微生物。部分仅引起人类疾病，有些则可导致人与禽类动物共同感染。肺炎衣原体是近来确定的衣原体新种，可引起上、下呼吸道感染，目前建议命名肺炎衣原体(TWAR)。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 临床表现轻重不一，无特征性。主要见于年轻人。通常症状较轻，可有发热，体温37．5～39．1℃。咳嗽以干咳为主，可有黄绿色痰，寒战有胸痛。肺外表现主要有结节红斑、甲状腺炎、脑炎及格林—巴利综合征，以及肌痛。咽喉炎是常见的伴随症状，且症状较重，表现为声音嘶哑，咽痛。

(2)体征 可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)实验室检查 白细胞计数正常或稍高，红细胞沉降率增快，初发患者的补体结合抗体出现较早。以免疫荧光试验检测，10d至1个月后IgM阳性(1∶16以上)，6周后IgG阳性。再感染者的补体结合抗体出现较晚。全部患者出现IgM但效价低，IgG也立即出现。抗原检测：直接或间接免疫荧光试验阳性，酶免疫吸附试验(EIA)阳性。聚合酶链反应(PCR)，1990年开始应用，确诊有赖于组织培养，常用咽试子细胞培养24h，再以TWAR特异克隆抗体染色检出特异性包涵体。

(2)影像学检查 X线主要为单个浸润病灶，位于肺段及亚段。可见两肺的全体部位，下叶及周围多见。

3．鉴别诊断 应注意与支原体肺炎，病毒性肺炎及其他衣原体所致感染相鉴别。

【治疗】：

四环素、红霉素是对肺炎衣原体最有效的药物，剂量分别为2g/d，共10～14d，或1g/d，共21d。此外还有阿奇霉素、喹诺酮类抗菌药物。甲红霉素是治疗衣原体肺炎最有效的抗生素。