机械性阻塞

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第257页（734字）

【释义】：

吸入性肺炎的第三种类型是由于吸入液体和颗粒物质所致的气道阻塞及反射性气道关闭。大部分固体异物吸入发生在儿童、老人，由于喉头反射协调障碍可发生误吸。成人则多为无意吸入，如谈笑、就餐时。

【诊断】：

1．临床表现 吸入后常有短阵呛咳、窒息，但常被忽视。植物性异物，特别是花生及其他含脂肪高的物质，易于在数小时或数天内产生炎性反应，而产生早期支气管阻塞的症状和体征，随后出现无症状的隐匿期，特别是在支气管未完全阻塞的情况下，这种隐匿期可持续数月，如吸入物为无机物或骨等则可达数年。

2．影像学检查 X线表现可有多种。吸入物为不易产生反应的物质，如牙齿等，则仅在常规胸片中发现。但大多数表现为部分或全部支气管阻塞的结果。多累及下叶，右侧比左侧多，约为2∶1。较少见的为支气管扩张伴反复炎症，纵隔气肿和气胸。局限性过度充气，部分可能是由于反射性血管收缩，造成局部缺血，引起透亮度增加。通过深吸气和深呼气分别摄片，可发现局限性肺气肿的存在。

【治疗】：

如阻塞严重，可引起呼吸困难，抢救不及时可引起窒息死亡。因而需现场立即救护。可根据不同体位，采用拍打刺激咳嗽。如体位引流、拍击，上腹加压无效，可吸氧，并行内窥镜处理。硬质支气管镜有利于取出较大异物，纤维支气管镜窥视范围大，便于发现硬质支气管镜不易达到的部位，如两上叶及段开口处的异物。根据异物的种类选用适当的异物钳取出异物。钳取异物经声门时应注意防止再滑落。对于异物存留时间较长，表面被盖肉芽时，也可使用激光烧除肉芽，游离异物。