吸入性肺感染和肺脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第256页（1160字）

【释义】：

本病是吸入性肺炎中最常见的类型。事实上，除血源性肺炎外，大多数肺炎是由吸入机制所致。如肺炎球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌，在下呼吸道侵犯力强，少量侵入即可致病。而吸入性肺感染则指由于口腔卫生状况不佳或神志改变、咽下困难(dysphagia)等所致的口咽部含厌氧菌感染物较大量吸入产生的肺部炎症。它比胃酸性肺炎更隐袭，发生率不高。男女比例3∶1。多数为酗酒者、癫痫者、口腔卫生不佳者。无齿患者出现厌氧菌感染要考虑肿瘤。其他有意识不清、全身麻醉、急性脑血管意外、吸毒、抽搐、气道机械性损伤和吞咽困难者。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 多数患者症状轻，病程迁延、隐袭。有发热、咳嗽、咳痰，脓肿形成后痰量多，有腐臭味，这是厌氧菌感染的特点。但约半数无臭脓痰，因为治疗后疾病停留在肺实质病变，不产生臭脓痰，且一些厌氧菌，如微嗜氧链球菌等并不产生腐臭。同时有畏寒(但无寒战)、乏力、胃纳不振、消瘦、贫血等。

(2)体征 为肺炎表现，可有实变征及胸腔积液征。杵状指见于慢性和隐匿性。

2．辅助检查

(1)X线表现 见段性分布均匀实变影，少数可形成外周团块。因重力流向影响后、尖段，基底段。右肺∶左肺为2∶1。如果患者抗菌治疗不正规，阴影可持续数周不变。可有多发性厚壁空洞，多位于肺低垂部位。

(2)病原学检查 应作厌氧菌痰剂脓液培养，必要时经气管防污染吸引，作厌氧菌培养。无厌氧菌培养条件时可作痰及气管内吸出物直接涂片，革兰染色检查。若涂片见细菌染色而常规培养无细菌生长，结合临床可考虑此诊断。

【治疗】：

(1)抗生素应用 最佳抗生素选择应以病原菌为根据，经验性治疗则以青霉素为首选药物，一般剂量要大(1000万～1200万u/d)，除脆弱拟杆菌外均敏感。氯林可霉素，几乎对全部厌氧菌均有效。也可加用甲硝唑400mg，每日3次。在抗生素治疗开始3～7d内阴影可能会继续扩大，有空洞形成，但并不表示治疗失败，主要应观察热型及其他临床表现。疗程一般2个月。在混合感染中，经验性治疗是丁胺卡那合并抗假单胞菌如替卡西林(羧噻吩青霉素)(ticarcillin)或替卡西林(羧噻吩青霉素)棒酸盐、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。抗假单胞菌青霉素和亚胺硫霉素合用，效果最好。

(2)脓胸局部引流。