非典型分枝杆菌肺病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第262页（1278字）

【释义】：

非典型分枝杆菌病(nontuberculous mycobacteria，NTM)是指人型、牛型结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌感染。非典型分枝杆菌在自然界中广泛分布于土壤、尘土、水、生牛奶中。依据其生长速度、菌落有无色素及色素产生与光反应的关系分为四组：Ⅰ型为遇光产色素型，以堪萨斯分枝杆菌为代表；Ⅱ型为黑暗产色素型，以瘰疬分枝杆菌为代表；Ⅲ型为不产色素型，以细胞内分枝杆菌为代表；Ⅳ型为快速气型，以偶然分枝杆菌为代表。本病主要从环境中获得感染，无人与人传播现象。非典型分枝杆菌可引起肺、局部淋巴结、皮肤和软组织感染，以肺多见，由于是条件致病菌，故通常是在慢性肺疾病［如肺结核、硅沉着病(硅肺)、COPD、支气管扩张症］基础上或在全身抵抗力差的患者中发病，以中青年居多。

【诊断】：

1．临床表现 与肺结核相似，但更呈慢性经过。中毒症状较轻，少数有低热、轻微咳嗽、咳痰。亦可因严重进行性病变造成呼吸困难。

2．辅助检查

(1)非典型分枝杆菌筛选方法 非典型分枝杆菌培养筛查情况，见表3-2。

表3-2 非典型分枝杆菌培养筛查情况

(2)皮肤试验 利用各种非典型分枝杆菌制备的PPD-B，PPD-C，PPD-A皮试。以皮肤硬结直径≥15mm作为阳性，由于与结核杆菌含共同抗原，故多出现交叉反应，对诊断无作用。

(3)影像学检查 本病与肺结核在X线上表现相似，查有自身特点，如有下述表现者应怀疑本病。

1)空洞多发且分布比较广泛，好发于尖后段，靠近胸膜。以薄壁空洞为主，且空洞周围缺少浸润病变，亦可为厚壁空洞，常为多房性，类似蜂窝状影；

2)病变多侵犯上叶肺，在肺受侵部位有明显胸膜增厚，而肺基底部的胸膜反应少见；

3)缺少支气管播散病灶；

4)如为纤维条索状影，常是从胸膜外侧向肺野或肺门侧走行，而与肺结核的条索状影从肺门向肺外侧走行不同。有时似橘树枝样阴影，周围无卫星病灶；

5)不规则透亮区(薄壁空洞)周围常有簇集的线状成条索状阴影，呈放射状散出。

【治疗】：

目前治疗非典型分枝杆菌病尚无特效药物，仍以抗结核药联合应用为主。近年一些新抗结核药已证实对非典型分枝杆菌有效。如LM427对细胞内非典型分枝杆菌，DL473对瘰疬、堪萨斯，环丙沙星对堪萨斯、细胞内非典型分枝杆菌疗效明显。联合化疗。疗程一般为12～24个月。