肺吸虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第281页（1795字）

【释义】：

肺吸虫病(paragonimiasis)是以肺部病变为主的全身性疾病。肺吸虫又称并殖吸虫，人因生食含囊的石蟹、喇蛄、虾螺类而感染。虫体主要寄生于肺部，也可异位寄生于脑、脊髓、胃肠道、皮下组织等，故临床表现多变化复杂。

【诊断】：

1．临床表现 潜伏期3d～8年，多数为1～3个月。可表现为隐性感染，仅有免疫学检查阳性而无临床症状。急性肺吸虫病症状可轻可重，轻者低热、盗汗、食欲不振、乏力；重者急性起病，高热或伴胸痛、咳嗽、气急、腹痛、腹泻等。临床类型主要有：

(1)胸肺型 咳嗽、胸痛、咳棕红色果酱样黏痰为主要症状。血痰常见于卫氏肺吸虫病。成虫游走于胸腔，可引起渗出性胸膜炎。气胸、脓胸、胸痛、气急常见。少数有哮喘症状。

(2)皮肤肌肉型 以游走性皮下结节(或包块)及肌肉结节为主要表现。多出现在腹部至大腿间，结节呈单个散发或多个成串。

(3)腹型 以腹痛、腹泻、棕褐色脓血便为主要表现，腹痛部位不固定，以右侧和下腹部较明显，可有腹膜炎表现。

(4)脑型 多见于儿童和青壮年，常为严重感染。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫、视神经受损。少数可侵入椎管出现脊髓压迫症状。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 急性肺吸虫病白细胞增多，为类白血病样反应。嗜酸性粒细胞明显增高，一般为20%～40%，高者可达80%。

2)病原学检查 痰、胸水、脑脊液涂片镜检，或皮下结节、包块组织活检可发现虫卵。

(2)胸部X线检查 病变以中下肺野为主，早期有胸膜反应和胸腔积液，以后可见胸膜粘连增厚。由于病变发展阶段不同，有四种X线征象。

1)早期浸润性阴影 边界模糊的云絮状阴影，约1～2cm，中心有不规则透亮区，或可见小液平。

2)多房性囊样阴影 在片状或结节状阴影中可见蜂窝状小透亮区，单房或多房，囊壁薄，边缘模糊。老的病变则壁厚而边缘较清晰。此为最具特征性的征象。

3)结节性阴影 密度均匀、境界锐利的类圆形阴影，可带有空泡。

4)硬结钙化阴影 大小不等的斑点、条索状影及钙化点。

(3)免疫学检查

1)皮内试验 成虫抗原，以1∶2000稀释后作皮内试验，阳性率可达95%。多作为普查筛选用。

2)补体结合试验 阳性率为98%，对早期肺吸虫具有诊断意义，但与其他吸虫有交叉阳性反应。

3)酶联免疫吸附试验 阳性率达100%，且较少有交叉反应。但无诊断特异性。

3．鉴别诊断 本病应与肺结核、肺部肿瘤、结核性胸膜炎、支气管扩张、肺炎、结核性腹膜炎、脑肿瘤、脑膜炎等鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)吡喹酮 为广谱驱虫药，疗效高，不良反应轻。剂量为25mg/kg次，每日3次，连服2d为一疗程。总剂量为150mg/kg，必要时可服两个疗程。

(2)硫双二氯酚 成人剂量为每日3g，分3次口服，连续服用10～15d为一疗程，未愈者可重复一疗程。

2．外科治疗 皮下包块、慢性脑型、脊髓型合并压迫症状，内科治疗反应差，可考虑手术治疗。