甲状腺肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第818页（1664字）

【释义】：

甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两类。前者包括腺瘤及囊肿，后者为各类甲状腺癌。

【诊断】：

1．甲状腺腺瘤 是良性肿瘤，可发生于任何年龄，女性多见。有滤泡型和乳头型两种，后者少见。腺瘤常为单个性，一般呈圆形或椭圆形，直径大多在3cm以内，有完整的包膜，质地硬韧，无压痛，腺瘤周围的组织有压迫现象，发展缓慢。甲状腺扫描检查示¹³¹Ⅰ摄取率正常、增高或降低。甲状腺腺瘤以后的转归有以下几种可能性：

(1)缓慢生长。

(2)发生退行性变。

(3)转化为甲状腺毒性腺瘤。

(4)发生恶变。

2．甲状腺囊肿 绝大多数的甲状腺囊肿是从结节性甲状腺肿的结节或从腺瘤退变而成，囊肿内含有血液或清微液体，质地较硬，与周围界限清楚，一般无压痛，扫描呈冷结节，超声波检查有液平。甲状腺功能检查正常。

3．结节性甲状腺肿 是指长期缺乏甲状腺激素的条件下，经过反复或持续的增生致甲状腺不均匀性增大和结节样变。镜下见结节与周围组织无显着的区别，两者之间也不存在明显的分界线，毒性多结节性甲状腺肿又称Plummer症。

4．甲状腺癌

(1)乳头状腺癌 多见。大多为无症状单个甲状腺肿块，质硬无压痛，表面光滑，恶性程度较低，但特别容易侵犯淋巴管，及向淋巴结转移。血行转移及远处转移较少。

(2)滤泡状癌 较少见。临床表现与乳头状腺癌大致相似，有时与乳头状腺癌夹杂而形成混合类型。恶性程度也较低，肿瘤分化程度不一，易血行转移，多见于肺、骨、肝、脑转移。

(3)未分化癌 恶性程度高。常表现为一侧甲状腺肿，无压痛，表面不规则，坚硬，固定不动，边缘不清，压迫症状明显。常有周围组织、淋巴结、血行及远处转移，病情发展快。

(4)甲状腺髓样癌 是甲状腺“C”细胞发生癌变而来，10%～15%为家族性，为常染色体显性遗传。恶性程度中等，病程发展慢。常有腹泻，脸潮红，可伴有多发性内分泌腺瘤。甲状腺髓样癌分泌降钙素、血清素、前列腺素等具有生物活性物质。甲状腺功能无异常。

(5)转移性甲状腺癌 不少全身性癌可转移至甲状腺，其中有乳腺癌、肾癌、支气管癌和恶性黑色素瘤。肿瘤原发部位的症状往往非常明显，偶尔可通过穿刺甲状腺结节或结节活检明确诊断。

有下列情况要考虑甲状腺癌：

1)青年，尤其是儿童。

2)新出现结节，不断增大，不规则，质地硬而固定。

3)有颈部放射史。

4)有周围淋巴结肿大及周围侵犯现象。

5)扫描为冷结节。

6)血清降钙素、血清素、前列腺素增高者。

【治疗】：

良性肿瘤先用甲状腺素片，每日90～180mg，连续2～3个月，可以缩小。对单个结节用甲状腺素片后不缩小者，或质硬，或邻近组织有淋巴结转移者，都以恶性肿瘤处理，宜作手术治疗。对甲状腺癌已有内脏转移者，可在甲状腺全切除后，作放射性核素碘治疗。