学习困难

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第13页（1988字）

【释义】：

学习困难是指在学习期间的儿童经常性的学业成绩低下甚至留级。它是由于环境、心理和素质等方面的原因，造成有学习机会的学龄儿童，学习技能的获得或发展障碍。这类儿童一般无智力缺陷，智商(IQ)在70以上。

学习困难的发生率因不同的文化背景、社会环境，及所采取的标准和定义方法不同而有所差异。国外约20%，国内约15%。男女之比约为2∶1。

【诊断】：

1．临床表现 学习困难以学业成绩低下为主要表现。学习是十分复杂的心理活动。学习成绩受到多种因素的影响。

(1)社会家庭环境因素 早期不良环境可损害儿童的心理发育，特别是语言发育，致使儿童在学龄期出现学习困难。父母文化水平较低，矛盾冲突多，对文化知识的价值和个人成就不重视。对儿童骄纵溺爱，或过于严厉、苛责，导致儿童的心理健康问题，社会适应能力差，进而导致学习困难的发生。

(2)心理因素 常是导致学习困难的直接原因。学业成绩反映了儿童心理活动的功能水平。学习困难儿童普遍存在较多的情绪和行为问题，以多动和注意力不集中为最常见。

情绪焦虑、抑郁，均可损害儿童的学习动机，影响学习技能的发展和潜能发挥。有些儿童依靠视觉学习，缺乏朗读。识记方式机械、简单，缺乏丰富的联想，或偏科学习，也常常影响学习技能的掌握和发展，易出现学习困难。

(3)素质因素 主要包括遗传因素、不良气质、智力结构和神经心理功能的缺陷及某些脑器质性因素等。这些主要与学习技能发育障碍有关。

2．分类 学习困难可发生在学习的各个时期。各种不良因素出现越早，作用时间越长，后果就越严重。明确学习困难发生的时间、性质、类型，有助于干预治疗。

(1)时间 在学习早期或10岁以前发生的学习困难，主要涉及学习动机损害和基本技能的应用障碍，可由多种原因导致。但有个别是由于认知能力的潜在特殊缺陷，如理解空间关系上的特殊能力缺陷导致几何成绩差。

(2)性质 应分清是普遍性的各科学业成绩和技能的落后还是特殊技能的发育迟缓。基本学习技能一般包括：阅读、拼音、计算和书写表达。各门功课、学习技能的普遍落后，主要是学习动机损害和一般心理功能障碍，导致学习技能的发展和应用障碍的结果。精神发育迟滞导致明显的学习困难，不属于本症。

(3)类型 学习困难涉及到多种技能类型。有时一种科目涉及几种学习技能。如算术应用题，不仅需要计算技能，而且需要阅读技能。故要作各种学习技能的检查才能明确诊断。

3．诊断依据

(1)学习困难儿童的学业成绩明显低于根据其智力水平一般期望应达到的水平。

(2)智力测定 采用韦氏儿童智力测验(WISC-CR)。以评定儿童的总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)，分析智力结构是否均衡和存在缺陷。

(3)学业成绩测验 国外常采用的广泛成就测验(WRAT)和Peabody个人成就测验(PIAT)，用来评定相应年龄和学龄儿童学业成就和学习技能所达到的水平。

(4)经验法 在我国尚没有标准化的学习成就测验法，则只好根据教师的经验来大致评估学业成绩和技能水平的等级。任课教师对学生这方面的评价，与标准化学业成就测验和智力测验的一致性相关在0．85左右，具有相当高的准确性，因此，将教师评定结合学业考试成绩来评估儿童的学习成就，不失为一种有用的经验评估法。

【治疗】：

(1)加强围产期卫生保健，做到优生优育，预防与治疗，正确开展早期教育。

(2)发现儿童有学习问题，应指导家长改进教养方法，纠正发育偏差，防止进一步的不良后果。

(3)培养学习兴趣，以鼓励为主，增强自信心和学习动机，改进学习方法。

(4)明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练。