有机磷中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第26页（1414字）

【释义】：

有机磷中毒是指误食或接触有机磷农药，其进入体内后抑制胆碱酯酶活性，造成大量乙酰胆碱的蓄积，引起神经功能紊乱，出现中毒症状。常见的有机磷农药有敌敌畏、乐果、敌百虫、对硫磷等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)患者呕吐物、皮肤、衣物等带有大蒜味恶臭。若为敌敌畏则带有苦香味。

(2)急性中毒多在12h内出现症状。轻度中毒者出现头昏、恶心、呕吐、多汗、乏力、视力模糊。中度中毒者出现流涎、面色苍白、大汗、肌肉颤动、轻度意识障碍、瞳孔中度缩小。重度中毒者出现惊厥、昏迷、呼吸困难、发绀、瞳孔高度缩小，终因呼吸麻痹或循环衰竭而死亡。

2．辅助检查

(1)血液胆碱酯酶活力测定 轻度中毒胆碱酯酶活力下降至50%～70%，中度中毒下降至30%～50%，重度中毒下降至30%以下。

(2)对呕吐物、胃内容物作有机磷检测。

【治疗】：

1．紧急处理

(1)清除毒物，防止继续中毒 立即将患者转移中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或苏打水冲洗皮肤。但敌百虫中毒忌用肥皂水及苏打水冲洗。口服中毒者不受中毒时间限制均应立即用1%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾洗胃，并反复多次。惟敌百虫中毒不宜用碳酸氢钠，乐果、马拉硫磷中毒不宜用高锰酸钾洗胃。

(2)清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

2．解毒治疗 常用的有阿托品、山莨菪碱(654-2)、解磷定和氯磷定。

(1)阿托品 轻度中毒每次0．02～0．03mg／kg，口服或肌注，2～4h后可重复。中度中毒每次0．03～0．05mg／kg肌注或静脉注射，每30～60分钟1次。重度中毒每次0．05～0．1mg／kg静脉注射，每10～20分钟1次。临床症状改善，用至阿托品化(面颊潮红、瞳孔扩大、皮肤干燥)后，酌情延长间隔时间或减少用量，直至停药。一般用药3～7d，复查血胆碱酯酶活力，恢复正常后方可停药。

(2)山莨菪碱(654-2) 作用似阿托品，毒性较阿托品小，多用于轻、中度中毒者。轻度中毒每次0．3～0．5mg／kg，中度中毒每次1～2mg／kg，重度中毒每次2～4mg／kg，静脉注射。每10～30分钟1次，至阿托品化后酌情延长间隔时间或减少用量，直至停药。

(3)解磷定、氯磷定 为胆碱酯酶复活剂。轻度中毒每次10～15mg／kg肌注。中度中毒每次15～30mg／kg缓慢静脉注射。重度中毒每次30mg／kg静脉注射。如症状无好转可于半小时重复1次，剂量减半，以后视病情需要，每2～4小时1次。

除轻度中毒可单用阿托品外，中、重度中毒皆为阿托品与解磷定或氯磷定协同使用。