神经性厌食症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第21页（1190字）

【释义】：

神经性厌食是指主动拒食，致使营养不良，体重明显减轻，代谢和内分泌障碍的一种进食障碍，可伴有间歇性发作性多食。本病病因未明，可能与遗传因素、生物因素、易感个性、家庭环境等因素有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)主动拒食或限制自己的饮食量 患儿开始并无食欲减退，多因喜欢苗条的体型，主动限制进食，如不吃早餐去上学，不吃易于增肥的食物，有时故意呕吐或服用泻药，为了减轻体重，患者常进行一些剧烈的活动。经过长期饥饿以后，才出现神经性食欲缺如。

(2)体重明显减轻，体形消瘦，体重比标准低25% 由于少食、拒食导致进量少，而因吐、泻、活动过多，致使出量过多，因此，体重很快减轻，有时可达1／3以上。

(3)体象障碍 患者已经明显消瘦，还认为瘦得不够，希望自己更加苗条。这是体象障碍，即过高的估计自己体态大小，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平。

(4)内分泌紊乱 女性如月经尚未来潮的少女，月经常常推迟；青春期以后起病的女孩，可出现闭经，闭经可以作为起病后出现的第一个症状，是诊断神经性厌食的重要依据。男性可表现为性欲减退。

(5)有1／2的患者可出现周期性的贪吃发作，贪吃以后又感觉自己发胖，而诱发呕吐。

2．鉴别诊断 排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核病、严重的肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。

【治疗】：

1．补充能量，恢复体重 最初体重增加不宜过快，否则可能导致急性胃扩张和心力衰竭。开始每日给予5020．8～6276J(1200～1500cal)的热量，以每周2092～2929J(500～700cal)的能量递增，至每日14644～31380J(3500～7500cal)能量。用低脂、低糖饮食。对营养极差，又有呕吐或坚决拒食者，可采用静脉补液或静脉营养，输入白蛋白，甚至输血，为增进食欲可采用每餐前半小时肌内注胰岛素2～8u，可连续注射数月。

2．药物治疗 对有严重的抑郁症患儿，可用抗忧郁药。没有单独的一种药物对患儿有特效。

3．心理治疗 患儿为了使体重减轻，常对治疗采取回避，或拒绝治疗。医师要与患儿和父母建立良好关系，以得到患儿的信任和充分合作。可采用支持性心理治疗和(或)行为治疗，如系统脱敏或操作性条件反射法。