咳嗽

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第58页（2078字）

咳嗽是小儿常见的呼吸系统症状，是机体的防御性反射性运动，其作用是要清除呼吸道内刺激物。咳嗽动作分为以下几个步骤：①传入冲动系来自呼吸道黏膜刺激，或呼吸道外来压迫及其他较远离部位，经迷走神经传到延髓咳嗽中枢。②咳嗽中枢通过运动神经，将传出冲动传至膈肌及其他呼吸肌，引起急剧的收缩运动，使声门迅速关闭，胸内和腹内压力上升。③声门突然开启，肺内被压缩的空气和分泌物随之喷出，产生咳嗽。

小儿呼吸道血管丰富，气管、支气管黏膜易充血肿胀而发生炎症，咳嗽有助于将呼吸道内炎性分泌物排出，起着引流的作用，以避免呼吸道被黏液和脓性痰液堵塞引起肺不张或局部肺气肿。

【病因】

咳嗽病因甚多，很难全部说明，现将主要原因列于表3-2。

表3-2 咳嗽的原因

【诊断】

1．临床表现

(1)起病情况 突然开始者要考虑异物吸入、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎等。缓慢发展者要考虑结核病、支气管扩张、间质性肺炎或附近器官压迫。

(2)咳嗽性质 痉挛性阵咳可能为百日咳、百日咳综合征、异物吸入，剧咳不停可能为病毒感染。

(3)咳嗽声音 咳时呈破竹声，应考虑急性喉炎，咳时伴有哮鸣音，应考虑哮喘、毛细支气管炎、阻塞性肺气肿，咳声呈哮吼声，要考虑百日咳。

(4)咳嗽时间 晨起咳嗽多痰，大多为支气管扩张，夜咳为主可能为支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、百日咳等。

(5)痰液性质 咳出痰液呈脓性者，多为细菌性感染，无色痰液应考虑病毒感染、支气管哮喘，痰中带血，可能为支气管扩张、百日咳痉挛期末及恢复期、肺含铁血黄素沉着症、结核病。

除以上特点外还要考虑以下一些特殊的呼吸系统疾病。

(1)急性感染 上呼吸道感染、急性喉炎、喉—气管—支气管炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎。

(2)传染病 伴有呼吸道炎症的急性传染病如百日咳、麻疹、肺结核、支气管内膜结核等。

(3)慢性感染 慢性鼻窦炎、支气管扩张等。

(4)过敏性疾病 支气管哮喘、过敏性肺炎、过敏性咳嗽(即咳嗽变异性哮喘)。

(5)肺循环障碍 肺水肿、充血性心力衰竭。

(6)机械性或其他刺激因素 如吸入刺激性气体或浓烟、异物吸入、食管气管瘘、咽后壁脓肿、纵隔肿瘤、心脏肥大、横膈疝等。

(7)其他 肺肾出血综合征(Good-Pasture综合征)，肺含铁血黄素沉着症，胰腺囊性纤维病变等等。

2．辅助检查

(1)血常规检查 血白细胞总数及中性粒细胞增多者多为细菌感染，降低者可能为病毒感染。白细胞总数及分类淋巴细胞明显增多者，须考虑百日咳或传染性单核细胞增多症。嗜酸性粒细胞增多者可能患寄生虫病或过敏性疾病。

(2)痰液检查 观察痰液性质、颜色、气味、量的多少。显微镜检查有无脓细胞、含铁血黄素颗粒的吞噬细胞、嗜酸性粒细胞、寄生虫卵、结核杆菌、霉菌的霉丝或芽孢等。若痰内见弹性纤维，说明肺组织有破坏性病变(脓肿、坏死或严重结核病变)存在。

(3)病原学检查 取鼻、咽拭子或分泌物培养、病毒分离、免疫荧光检查。疑有百日咳作咳碟培养。婴幼儿疑有结核感染时，可作OT试验或抽痰液(胸水)寻找结核杆菌，或作动物接种。支原体血清抗体测定有助于支原体肺炎诊断。

(4)皮肤过敏原试验 有助于区别过敏性哮喘及复发性病毒感染。

(5)X线检查 如疑有异物，进行呼吸气相摄片或透视，婴儿疑有吸入性肺炎，要吞钡检查有无食管反流现象。

(6)肺功能检查 肺功能可检查有无气道阻塞及用支气管扩张剂后支气管反映情况，如对支气管扩张剂有效为哮喘。