呕吐

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第65页（1534字）

呕吐是小儿时期很常见的症状之一，主要是第四脑室底部的呕吐中枢受到刺激后，发出冲动通过神经传导到胃、腹肌、咽、腭、会厌等处，使食管、胃或肠道发生逆蠕动，伴随腹肌、膈肌强烈收缩，致使胃内容物从口中涌出。呕吐的原因很多，常见是消化道疾病引起呕吐，但消化道外的疾病也可伴呕吐。

【病因】

各年龄期呕吐原因不尽相同，详见表3-3。

表3-3 各年龄期呕吐原因

【诊断】

1．临床表现 根据病史密切观察呕吐情况、体检及伴随症状，辅以相应的实验室检查，可助诊断。

(1)呕吐发生的时间与年龄

1)新生儿期出现呕吐，如生后12～48h内发生者，应考虑羊水吸入，为咽下综合征。颅内出血或先天性消化道梗阻，梗阻部位越高，出现呕吐越早。如每次进食即发生呕吐，同时出现呛咳及青紫或进食奶后又由口、鼻呛出者，应考虑食管狭窄、闭锁或食管气管瘘。如生后2～3周后才出现呕吐，逐渐加剧，呈喷射性，应怀疑有先天性肥厚性幽门狭窄。

2)婴幼儿期出现呕吐，应考虑喂养不当、肠套叠、感染性或传染性疾病的早期、肾小管性酸中毒等。

3)学龄前及学龄期发生呕吐，应考虑消化道炎症、感染性或传染性疾病的早期、中枢神经系统疾病、再发性呕吐等。

(2)呕吐方式

1)喷射性 多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等。

2)持续性 多见于消化道炎症与梗阻等。

3)间隙性 多见于幽门痉挛、颅内占位性病变、胃黏膜脱垂症等。

(3)呕吐物性质

1)吐原奶者，提示病变在食管。

2)吐物有乳凝块而无胆汁者，提示病变在幽门或十二指肠上端。

3)吐物含胆汁者，提示病变在十二指肠壶腹部以下。

4)吐物含粪便者，提示低位肠梗阻。

5)吐物带血者，提示新生儿出血症、消化性溃疡、胃黏膜脱垂症或食管裂孔疝等。

(4)呕吐伴发的症状

1)呕吐伴腹痛者，提示急性胃肠炎、细菌性痢疾、消化道溃疡、肠蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、肠道蛔虫等。

2)呕吐伴头痛或惊厥者，提示中枢神经系统病变。

3)呕吐伴发热者，提示感染性或传染性疾病。

4)呕吐伴腹泻者，提示胃肠道感染性疾病。

2．辅助检查 必要时可行钡餐、钡灌、胃镜、直肠镜及乙状结肠镜检查以明确诊断。疑中枢神经系统疾病需作脑脊液检查。