头痛

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第78页（2440字）

头痛是指头颅、眼眶和枕骨部以上区域的疼痛，系颅内外对痛觉敏感的组织受刺激所致。婴儿期头痛不能自诉，往往表现为以手打头、摇头抓耳、突然尖声哭叫或烦躁不安。年长儿一般能正确叙述头痛的部位、性质、程度及发生的时间。急性头痛多见于感染性疾病、血管病变、外伤等，慢性头痛多见于神经性头痛、颅内占位病变等。

【病因】

1．全身性疾患

(1)发热 任何原因(感染、高温环境、脱水等)所致发热多伴轻重不等的头痛，可能与体内异常代谢产物增多，导致物理性刺激有关。

(2)慢性消耗性疾病或其他原因所致精神紧张 如体力衰弱、睡眠休息不够、饥饿或营养不足时多见头痛。

(3)高血压 多见于肾脏疾病及嗜铬细胞瘤或主动脉缩窄。

(4)代谢或内分泌失调 尿毒症、酸中毒、糖尿病昏迷早期、低血糖、肾上腺功能低下、甲状腺功能低下、月经初期等。

(5)各种中毒 常见于一氧化碳、苯胺类、金属、磷、亚硝酸盐类、有机氯杀虫剂及其他农药等中毒。此外，维生素A过量，长期应用皮质激素忽然停用，亦可发生头痛。

(6)神经官能性头痛 小儿少见。

2．颅脑外疾患

(1)眼部疾病 屈光不正、青光眼、眶内肿瘤等。

(2)耳部疾病 中耳炎、乳突炎等。

(3)鼻部疾病 鼻窦炎、鼻炎等。

(4)鼻咽部疾病 咽后壁脓肿，鼻咽部腺样体肥大、鼻咽部颅咽管瘤等。

(5)口腔疾病 龋齿、牙周炎、齿槽脓肿及颞颌关节炎等。

(6)其他 如头面、颅骨及颈部的炎症、损伤，肌紧张性头痛等。

3．颅内疾患

(1)中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑炎脑膜炎、钩端螺旋体脑膜炎、脑寄生虫病等。

(2)脑病 感染中毒性脑病、瑞氏综合征、缺氧性脑病、高血压脑病等。

(3)占位病变 脑瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫性肉芽肿、脑囊虫病、白血病浸润等。

(4)创伤 脑挫裂伤、颅脑外伤后综合征、颅内出血等。

(5)血管疾病 先天性脑血管畸形、风湿性脑脉管炎等。

(6)颅内高压 脑积水、良性颅内高压等。

(7)颅内低压 脑脊液外漏、腰穿放脑脊液过多等。

(8)头痛型癫痫。

【诊断】

1．临床表现

(1)颅内感染 各种脑炎脑膜炎的共同特点是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、前囟紧张、颈硬，克氏征、布氏征、病理反射阳性等。

(2)全身感染性疾病 上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、麻疹、败血症等急性感染性疾病常能引起头痛。特点为起病急，头痛一开始就伴有轻重不等的全身感染中毒症及各疾病特有的临床表现。头痛常位于前额、双颞、眼眶、眼球后或全头，呈中等强度，随感染症状好转而好转。除该疾病的体征外神经系统检查正常。

(3)颅内占位病变 常为发作性、迁延反复且逐渐加重，可为局限性或全头胀痛，可伴呕吐、惊厥、共济失调、瘫痪、视力障碍等。

(4)颅脑外伤 有明确的颅脑外伤史及急骤发病史和体征。

(5)蛛网膜下隙出血 以急性剧烈头痛、颈项强直或前囟饱满、血性脑脊液为特征，常伴呕吐、意识障碍与抽搐发作。

(6)头痛型癫痫 以头痛为主要表现，多见于颞部、颅部或眼眶，常为双侧性，有时与发作性腹痛交替出现；头痛为剧烈跳痛且常伴苍白、出汗、呕吐、嗜睡等；常急骤发生、持续数十分钟或更长。服抗癫痫药物有效。

(7)紧张性头痛 一般情况良好，头痛时间往往偏长，无恶心呕吐等。头痛为持续性的整个头部箍紧感而非搏动性。检查可见颈部肌肉持续收缩。颈部皮肤可有感觉过敏。

(8)副鼻窦炎 额窦炎晨重而后逐渐减轻，上颌窦炎晨轻而午后重。患儿常流脓涕，副鼻窦区有压痛。

2．辅助检查 一般血、尿、便常规检查，了解有无全身性疾病。如有神经系统症状需做脑脊液检查，但如有颅压高症状，腰椎穿刺需谨慎，可先用20%甘露醇降颅压后再进行。当怀疑为颅内占位病变、出血或其他异常时，可做CT或MRI检查。疑为癫痫可做脑电图检查。血管性疾病可做脑血流图检查。