高血压

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第82页（1921字）

小儿正常血压随年龄增长而提高，凡超过各年龄正常标准时，即称高血压。小儿绝大部分高血压系继发性，仅极少数为原发性。由于小儿血压易受环境、情绪等影响而变化，故测量血压最好在安静情况下或应用镇静剂后进行。测量时患儿应平卧，要求血压计束臂带宽度为上臂长度的2／3，新生儿及早产儿用2．5cm宽，婴幼儿用5cm宽，年长儿用8～12cm宽。

由于不少成人高血压起源于小儿时期，亦有认为动脉粥样硬化、冠状动脉疾患及原发性高血压亦可能起始于婴儿或儿童时期。

【病因】

(1)急性高血压 如急性肾炎、紫癜性肾炎、溶血性尿毒综合征、颅内肿瘤、肾上腺皮质激素治疗中。

(2)持续性慢性高血压 如慢性肾炎、肾脏畸形、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

(3)阵发性高血压 如嗜铬细胞瘤在休息时可无症状，而在任何生理性刺激后突然分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，尿内儿茶酚胺及其代谢产物(VMA)明显增高等。

【诊断】

1．临床表现

(1)病史 询问有无家族史，如有高血压、心肌梗死及脑溢血等家族史，患儿肥胖，除血压升高外，无其他阳性体征，应考虑原发性高血压。另要了解发病情况，如急性、慢性或阵发性等；询问有无浮肿、血尿、尿频、尿急等泌尿系统疾病症状；有无呕吐、头痛、昏迷及抽痉等颅压增高症状；有无长期服用激素、甘草史等；以及汞、铅中毒等病史。

(2)伴随症状

1)引起小儿高血压最常见病因是肾实质病变，可伴有水肿、少尿、血尿等。

2)高血压伴有心脏杂音或腹部血管杂音时，提示有患心血管疾病可能，应检查四肢脉搏，测量上下肢血压。

3)高血压伴有电解质紊乱，如血液生化检验有高钠、低钾出现，提示为原发性醛固酮增多症。

4)高血压同时出现突眼、多汗、手颤、心悸、甲状腺肿大等，提示有甲状腺功能亢进。患儿有向心性肥胖、满月脸、皮肤多毛并有紫纹，提示皮质醇增多症。高血压伴性征异常，应考虑先天性肾上腺性征异常症。

5)高血压伴多系统症状如肝、肾、心功能受损等，提示有患结缔组织疾病可能。

6)高血压伴急性腹痛者，要考虑血紫质病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。

7)高血压伴颅压增高症状者，提示有患脑炎、颅内肿瘤、颅内出血、脑水肿等疾病。

2．辅助检查

(1)尿常规、中段尿培养，肾功能检查等。

(2)血钾、钠、氯及血气检查。

(3)X线及心电图检查 可了解高血压对心脏影响的程度。

(4)二维超声心动图或彩色多普勒检查 可探查主动脉缩窄部、肾区肿块性质及肾脏大小。

(5)静脉肾盂造影 对肾性高血压诊断有助。

(6)24h尿液检查 17-羟类固醇、血和尿醛固酮、儿茶酚胺及香草杏仁酸(VMA)测定有助肾上腺皮质增生、腺瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤的诊断。

(7)主动脉、肾动脉造影 可显示肾动脉及主动脉狭窄部位及程度。

(8)MRI或CT 可鉴定肾肿块性质、肾脏大小、肾上腺皮质腺瘤等。

(9)脑脊液、脑电图、头颅摄片以及气脑造影等检查在高血压伴颅压增高症状者可考虑做，有助于脑炎、颅内肿瘤、颅内出血、脑水肿等疾病的诊断。