新生儿呼吸窘迫综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第118页（1692字）

【释义】：

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指因缺乏肺泡表面活性物质引起的呼吸窘迫症。主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难、青紫为主要表现。

围产期缺氧、新生儿窒息、母亲患糖尿病者均为高危因素。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 早产儿多见。尤其是体重＜1500g极低出生体重儿发病率高。刚出生时哭声可以正常，6～12h内出现呼吸困难、发绀，逐渐加重，伴呼气性呻吟。

(2)体征

1)有鼻翼扇动，三凹症，呼吸变慢，呼吸暂停，并迅速出现呼吸衰竭。

2)肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

3)重症多在2～3d内死亡，能生存3d以上者大多存活。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)PO₂降低，PCO₂增高。代谢性酸中毒。

2)表现低钠、低钙、低血糖、低蛋白血症及高钾、高氯、高胆红素血症。

(2)X线表现 X线所见可分为四级。Ⅰ级：肺野透亮度普遍降低，内有均匀分布的细小颗粒状网状阴影；Ⅱ级：除颗粒网状阴影外，出现支气管充气症；Ⅲ级：肺野呈毛玻璃样，横膈及心影模糊。Ⅳ级：全肺透亮度丧失，呈“白肺”。

【治疗】：

(1)护理 保持正常体温，监护生命体征。注意液量和营养，必要时静脉高能营养液。

(2)供氧和机械呼吸 轻症可用鼻塞、面罩持续气道正压给氧(CPAP)。如氧浓度(FiO₂)已达0．8，而PO₂仍在6．65kPa(50mmHg)以下使用呼吸机，采用正压通气，初调值为最大吸气峰压(PIP)1．96～2．45kPa(20～25cmH₂O)，呼气末正压(PEEP)0．29～0．49kPa(3～5cmH₂O)，频率30～40次／min，吸氧时间0．4～0．6s，吸呼比例1∶1，FiO₂为0．6～0．8。同时进行呼吸力学监测与血气监测。

(3)肺表面活性物质替代疗法 PS替代为NRDS的病因治疗。第一次剂量100～200mg／kg，第二次和第三次剂量可减到100mg／kg，每次间隔约8～12h，以3～5ml生理盐水稀释。从气管插管直接滴入肺，滴入时宜转动婴儿体位(仰卧、右侧卧、左侧卧、再仰卧，每个方向滴入1／4量)。

(4)抗生素治疗 由于肺透明膜病不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同时试用青霉素治疗，剂量每日20万～25万u／kg，分3～4次静滴或肌注。

(5)液体治疗 第1天约需每日50～60ml／kg，第2～4天每日60～80ml／kg，第4天以后增至每日80～120ml／kg。

(6)对估计早产的孕母，在分娩前给予DX每日10mg肌注或静滴每日1次，连续3d，应在孕妇分娩前7d给予。亦可加用甲状腺素释放激素(TRH)每次0．4mg，每8小时1次共4次。早产儿给予沐舒痰每次7．5mg／kg，每日4次，连续5d，以预防NRDS的发生并应积极防治早产和宫内缺氧。

(7)恢复期发生动脉导管开放，吲哚美辛(消炎痛)每次0．1～0．2mg／kg，每日1～2次口服，总剂量不超过0．6mg／kg。