坏死性小肠结肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第127页（1469字）

【释义】：

新生儿坏死性小肠结肠炎以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现；病理以小肠结肠广泛或局限坏死为主要特点。常由于肠道缺氧、缺血，摄入高渗饮食或感染诱发本病。

【诊断】：

1．临床表现 症状和体征多见于早产儿、小于胎龄儿及宫内窘迫、苍白窒息、肠道或全身感染者。男婴较女婴多见。大多发生于生后2周内。

(1)腹胀 常为首发症状。先为胃潴留、而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。发展为腹膜炎，肠穿孔时，腹壁皮肤红肿发亮有肌卫和气腹。

(2)呕吐 呕吐物常带胆汁或咖啡样物。

(3)腹泻、血便 肉眼鲜血、果酱样或黑便或仅镜检潜血阳性。

(4)全身症状 可有体温不升，神志萎靡，反应低下，黄疸，休克等。严重者可有DIC。早产儿易有呼吸暂停，心动过缓。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)粪便检查 潜血试验阳性，粪便培养以大肠埃希菌、克雷白菌等多见。

2)血象 白细胞增高，核左移，血小板多降低。

3)血培养 大多为革兰阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。

(2)影像学检查

1)腹部B超检查 示肝实区及静脉区积气。

2)X线检查 显示麻痹肠梗阻，小肠充气扩张见中小液平面，肠间隙增宽，肠壁囊样积气。重者可见门静脉积气。腹腔积液或气腹影。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)禁食与胃肠减压 禁食时间一般10～14d。必要时胃肠减压。腹胀消失，大便潜血转阴，试喂5%糖水2次，每次3～5ml，如未发生呕吐、腹胀等情况可改喂母乳或1∶1稀释配方奶，每次从3～5ml开始，以后每次增加2ml，切忌高渗乳汁。

(2)静脉补充液体、电解质，维持营养 可用静脉高营养液，液量每日120～150ml／kg，热量为每日209．2kJ／kg(50kcal／kg)渐增至418．4～502．1kJ／kg(100～120kcal／kg)。可少量多次输血，血浆及白蛋白。

(3)抗生素 氨苄西林每日100～150mg／kg静注，氧哌嗪青霉素每天50～200mg／kg(分2～3次)，或第三代头孢菌素。对厌氧菌首选甲硝唑(每日7．5～15mg／kg，分2次)静注，或根据培养药敏选用抗生素。

2．手术治疗 指征如下：

(1)并发肠梗阻、肠穿孔，发生气腹。

(2)并发腹膜炎。

(3)内科治疗无效，病情恶化，休克，酸中毒不能纠正。