葡萄球菌脑膜炎

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第196页(1341字)

【释义】:

多见于新生儿以及老年人、糖尿病等免疫功能低下的患者。新生儿多继发于脐带或皮肤感染,常于出生2周后发病。成人多继发于脑膜附近的感染病灶如脑脓肿、中耳炎和乳突炎等,其他部位葡萄球菌感染引起的败血症及心内膜炎亦是常见因素。

【诊断】:

1.临床表现 高热、持久而剧烈的头痛、喷射性呕吐。颈项强直比其他化脓性脑膜炎更显着,克氏征、布氏征可呈强阳性。病初常出现荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱,可有皮肤黏膜瘀点,但少有融合成片。脑神经麻痹伴颅底粘连者常有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅶ对脑神经外周性麻痹;严重者可出现第Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ对脑神经麻痹。

2.实验室检查

(1)血象 示白细胞总数明显增高,亦见核左移;少数患者白细胞正常或减少至2.0~3.0×109/L,红细胞及血红蛋白进行性下降,提示感染严重。

(2)血培养 可获阳性结果。

(3)脑脊液检查

1)常规符合化脓性脑膜炎特点。外观可自微混、毛玻璃样直至凝成奶糕浆状。但少部分患者脑脊液细胞数仅见轻度升高(0.1~0.2)×109/L。

2)涂片可找到葡萄球菌。

(4)荧光抗体法、反向被动血凝试验 可测脑脊液中葡萄球菌特异抗体。

【治疗】:

本病病死率高,应及早治疗;若治疗药物剂量不足或疗程不足,极易复发。

1.一般疗法 同肺炎双球菌脑膜炎。

2.病原治疗

(1)苯唑西林 为首选药物,每日200mg/kg,分4次静滴。同时可口服丙磺舒。

(2)万古霉素 每日50mg/kg,分2次静滴。万古霉素不易透过血脑屏障,故应配合丁胺卡那霉素鞘内注射,儿童每次1~2mg。应注意肾脏及耳毒性。

(3)利福霉素SV 每日20mg/kg,每日1次静滴。疗程中应注意肝脏毒性。

(4)头孢呋辛 见肺炎球菌性脑膜炎。

对金黄色葡萄球菌脑膜炎的治疗,常强调同时用2~3种抗生素联合治疗;治疗前宜争取做脑脊液、血液的细菌培养及药敏试验,以备选用药物时参考;疗程应在3周以上,或体温正常后继续用药2周。

3.其他治疗 治疗过程中,宜积极加强全身支持疗法,给予鲜血、血浆等。

此外,对有原发病灶如硬膜外脓肿、中耳炎、颅脑外伤等患者,应对原发疾病积极治疗。

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