维生素B12及叶酸缺乏症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第251页（1251字）

【释义】：

维生素B₁₂及叶酸缺乏症是由于体内缺乏维生素B₁₂或叶酸所致的营养性幼红细胞性贫血。本病多因喂养不当使摄入不足，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏疾病、急性感染等致吸收和利用障碍及生长发育时需要量增多而发病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)一般贫血表现 起病缓慢、面色蜡黄，可有轻度黄疸、睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白，颜面稍显水肿，常为非凹陷性。淋巴结肿大不明显，肝脾一般轻度肿大。

(2)消化系统症状 常有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌表面光滑或舌乳头水肿。

(3)循环系统症状 心前区听到功能性收缩期杂音，心脏扩大，易并发心功能不全。

(4)神经精神症状 重症者可出现不规则的震颤，手足无意识运动，往往先见于手、唇及舌，继而上肢、颜面甚至头部一起颤动，以后延及全身，多数睡眠时能消失，严重病例出现吞咽障碍以致整日流涎不止。随贫血发生不同程度的痴呆，对周围反应差，表情呆滞，双目凝视，不哭不笑或哭而无泪。部分病例动作运动能力也倒退。

2．辅助检查

(1)血象 红细胞与血红蛋白的降低，MCV＞94μm³，MCH含量大于正常，MCHC正常。血涂片上见红细胞较大，染色稍深，偶见幼红细胞。白细胞计数稍低，核右移，常见分叶超过5个以上，多出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义。

(2)骨髓象 骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，红细胞系中出现巨幼红细胞为特点。各期红细胞均较大，核质疏松，显示细胞核发育落后于细胞质。可见细胞质有空泡的巨型晚幼粒细胞。巨核细胞也有细胞分叶过多现象。

(3)血清维生素B₁₂含量低于100mg／ml(正常为150～1000mg／ml)，血浆叶酸含量＜3ng／ml(正常为5～20ng／m1)。

【治疗】：

(1)叶酸及维生素B₁₂ 一般用叶酸每次5～10mg，口服，每日3次，2～3周后减为每日5mg，1次口服。治疗1周左右网织红细胞增高，1～2周后可恢复。有神经症状者或叶酸治疗不佳者，以维生素B₁₂治疗为主，每日肌注50～100μg，或肝精每日1～2ml肌注，1～3周后每1～2月注射维生素B₁₂1次维持。

(2)对症处理 发生震颤者应给少量镇静剂，如因震颤而影响呼吸者应给氧气吸入。

(3)改善饮食 培养良好的饮食习惯，改善喂养及时添加辅食。