食管裂孔疝
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第267页（1174字）
【释义】：
本病系指部分胃组织经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，临床可有反复呕吐、吞咽困难、心前区疼痛、胃出血等症状，多见于肥胖小儿，导致该病的先天因素有膈肌食管裂孔发育缺陷使膈裂孔宽大，后天性因素有膈肌裂孔损伤及膈裂孔周围组织松弛，常使胃底向上疝出，诱发因素是腹腔压力增加。
【诊断】：
1．临床表现
(1)症状典型的病史 于出生后开始呕吐，呕吐多呈喷射状，部分患者在后期才有呕吐，并表现反复发作性呕吐。当食管有糜烂或溃疡时，患儿常诉吞咽困难，胸部或上腹部疼痛，病变较重者，呕吐物可带棕色或为咖啡液，有急性嵌顿症状时，表现突然剧烈的上腹痛，伴呕吐、吞咽困难或呕吐。
(2)临床分型
1)滑动性疝 此型为可复性，系贲门及其邻近的胃段进入膈上所致。临床最多见，常在平卧时出现，站立时消失，多伴反流性食管炎。
2)食管旁疝 较少见，因食管裂孔左前缘变薄缺损。部分胃底从该处疝入胸腔，腹膜同时被牵拉而形成完全性疝囊。本症很少有食管炎，很少发生嵌顿。
2．辅助检查
(1)影像学检查 X线检查胃黏膜疝至膈上使食管下段黏膜变为多幕状排列，胃食管前庭上移即胃食管环(B环)上升形成食管下端狭窄切迹环；食管钡剂流至食管下端受阻呈现斜行透亮乙线；His角变钝；胃食管反流征象。
(2)内镜检查 只能提供旁证，表现贲门松弛宽大，齿状线上移2～3cm，齿状线胃侧黏膜显着红肿、充血，可有线状糜烂或浅表溃疡，常伴有胃液反流。患者恶心时可见团状般橘红色胃黏膜疝入食管内。
【治疗】：
无明显临床症状者，毋需特殊治疗。
1．非手术治疗
(1)除去发病诱因 避免腹压增高因素，进食不过饱，饭后不宜平卧，一岁以下乳儿置平卧位，喂较黏稠饮食以减少胃食管反流。
(2)药物治疗 促胃肠动力药：吗丁啉、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利。抑制胃酸分泌药：H2受体阻滞剂、西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂、奥美拉唑(洛赛克)等。食管胃黏膜保护剂：思密达、硫糖铝等。
2．手术治疗 适用于巨大裂孔疝压迫心肺或者疝囊扭转、嵌顿者。