糖尿病

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第247页（1383字）

【概念】

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏，以及不同程度的胰岛素抵抗引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。起病后若得不到有效的治疗，随病程延长可导致眼、神经、血管及心脏、肾脏等组织器官的病变。

【诊断要点】

1．临床特点①多数患者有多尿、多饮、多食、体重减轻，部分患者可无此表现；②部分患者可并发糖尿病并发症，如感染、酮症酸中毒与糖尿病微血管病变所导致的多种慢性并发症。

2．实验室检查①尿糖检测阳性；②空腹与餐后2h血糖升高；③糖基化血红蛋白(GHb)增高；④血浆胰岛素水平测试有助于了解胰腺功能。

3．诊断标准①有糖尿病症状+随机血糖≥11．1mmol/L，或空腹血糖≥7mmol/L，或OGTT中餐后2h血糖≥11．1mmol/L。症状不典型者，需在另一天重复实验证实。②空腹血糖(FPG)≥6mmol/L，＜7mmol/L，为空腹血糖过高(简称IFG)。③OGTT中2h血浆葡萄糖≥7mmol/L，＜11．1mmol/L为糖耐量减低(简称IGT)。

【治疗原则】

目前采取早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化原则。

(1)一般治疗：应对患者和家属进行宣教，使其认识到糖尿病是终身性疾病，治疗需持之以恒。

(2)饮食治疗：是一项基础治疗。根据患者的标准体重、工作性质计算每日所需总热量，制定糖尿病食谱。

(3)体育锻炼：应进行有规律的合适运动，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。

(4)降血糖药物治疗：根据糖尿病类型及病情选择口服降糖药和(或)胰岛素治疗。口服降糖药主要有4类：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。当血糖过高或需静脉输液时，则需在液体中加注胰岛素。

(5)加强对糖尿病并发症的预防及治疗。

【补液方法】

10% GS500ml，正规胰岛素(RI)8～12单位，静脉滴注。

当静脉输注葡萄糖液时，必须同瓶加入冲消剂量的正规胰岛素，以促进葡萄糖进入细胞内代谢，避免加重高血糖。葡萄糖与胰岛素比例为：葡萄糖2．5～6g，胰岛素1单位。

【注意事项】

早期糖尿病患者经合理治疗1～2周，其血糖、尿糖可恢复或接近正常水平。坚持长期治疗可预防或延缓并发症，延长寿命。并发严重心血管、肾脏病变者预后差，是目前主要的死亡原因。