卡氏肺囊虫肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第316页（1347字）

【释义】：

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)又称浆细胞肺炎或“肺孢子虫肺炎”。本病是由卡氏肺囊虫(简称PC)所引起咳嗽和进行性呼吸困难以至呼吸衰竭，症状重，体征轻为特征的肺部感染性疾患。发病以早产儿为多，低球蛋白血症，免疫缺陷病，恶性病变，特别是网状内皮系统的恶性肿瘤并接受皮质类固醇，细胞毒性药物及广谱抗生素治疗的患儿尤易发生。

【诊断】：

1．临床表现 临床上可分两种类型。

(1)婴儿型 多发于2～6个月的婴幼儿，起病缓慢，有拒奶，烦躁不安，咳嗽气促及三凹征，鼻扇，发绀表现，发热不显着，治疗不及时，可致1／4～1／2患儿死亡。

(2)儿童型 多发于各种原因所致的免疫功能低下患儿，起病急，均有高热，呼吸加快，心率加快，咳嗽，胸痛，发绀并伴呕吐，腹泻，病程进展速，治疗不及时，多可致死亡。症状重，体征轻，两肺往往听不到啰音或偶闻干湿啰音。婴儿型病程长，可达4～6周。应用抗生素无效，用新诺明和磺胺增效剂有效。

2．辅助检查

(1)X线检查 胸片可见双侧弥漫性颗粒状阴影呈毛玻璃样伴支气管充气症，以后变成致密索条状，晚期可伴肺气肿，肺间质气肿，纵隔气肿及气胸。

(2)血象 白细胞计数正常或稍高，嗜酸性粒细胞轻度增高，血气分析示显着低氧血症，肺功能进行性减退。

(3)病原学检查

1)病原检查 从肺泡吸取物、痰、咽拭子、支气管内刮取物、支气管及肺泡灌洗物、尸体解剖寻找到病原——肺囊虫，即可确诊。

2)血清学检查 包括补体结合试验，间接荧光抗体试验，特异性、敏感性差，故诊断价值不大。

【治疗】：

(1)特效药物

1)甲氧苄胺嘧啶每日20mg／kg加磺胺甲基异噁唑每日100mg／kg分2次口服，连服2周。或SMZCo每日100mg／kg，2周后减半量，2周后再减为1／4量连用2个月。

2)羟乙基磺酸戌双脒(pentamidine isothinonate)每日4～5mg／kg或每日100～150mg／m²，肌内注射或静注，连用7～14d，但不良反应大：可有注射部位疼痛，形成脓肿和溃疡、氮质血症、低血糖、肝功能障碍等，静注可引起低血压，颜面潮红、水肿、恶心、呕吐、尿失禁、头痛及失神等。如因不良反应而停用时可静注羟芪脒(hydroxystilbamidine)按每日4mg／kg计算，持续约2周。

(2)加强支持疗法 包括肌注丙种球蛋白或静滴丙种球蛋白。

(3)原发病的治疗。