小儿肥胖症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第421页（1355字）

【释义】：

肥胖症(obesity)是指同性别按身高计标准体重超过其20%者。肥胖程度分三度：①轻度肥胖：体重超过正常标准体重的20%～30%。②中度肥胖：体重超过正常标准体重的30%～50%。③重度肥胖：体重超过标准体重的50%以上者。肥胖分为单纯性肥胖和症状性肥胖，本节主要介绍单纯性肥胖。主要病因为多食、少动及遗传因素。

【诊断】：

1．临床表现 单纯性肥胖可能发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，其次为学龄前期5～6岁时以及青春期(前期)，患儿食欲极好，喜食淀粉零食及油脂类食物，明显肥胖儿童，用力后气短，不好动。智力发育正常。单纯性肥胖儿童皮下脂肪分布均匀。严重肥胖患儿皮肤出现白纹或紫纹，皮肤绉折处可有色素沉着(黑棘皮)。阴茎因掩藏于脂肪组织中，常被误认为外生殖器发育不良。

肥胖儿骨骼发育较早，身高略高于同性别同年龄儿，但13～14岁以后，大部分等于或略低于同性别同年龄健康儿。性发育一般较早，少数男孩外生殖器小，青春期延迟。

2．实验室检查

(1)血总胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、β-脂蛋白正常或偏高。

(2)血糖和糖耐量试验正常，少数呈糖耐量下降。

(3)血和尿游离皮质醇正常，少数略高。尿17-酮、17-羟正常或偏高。

(4)血瘦因子(leptin)增高。

(5)血胰岛素多数增高。

【治疗】：

运动配合饮食治疗为基本的减肥方法：

(1)运动 每日坚持运动至少半小时，运动量逐渐增大，并持之以恒，以增加热量的消耗。

(2)控制饮食 保证小儿基本热量与营养素需要的原则下，减少热量供给(＜6个月婴儿每日＜460．24kJ／kg(110kcal／kg)，6～12个月每日＜376．56kJ(90kcal／kg)，＜5岁每日2510．4～3347．2kJ(600～800kcal)，＞5岁每日5020．8～6276kJ(1200～1500kcal)及富脂肪、富碳水化合物食物。保证蛋白质、维生素和矿物质的含量，蛋白质不少于每日1～2g／kg，多选择热量少体积大的食物，以避免饥饿。改变吃零食、喜甜食、油脂类食物及临睡前吃点心或餐后睡觉等习惯。

(3)心理治疗 增进患儿有关生长发育和营养方面的知识，增强对减肥的自信。

(4)药物治疗 一般病例不用药物治疗，对严重肥胖食欲亢进儿童可予芬氟拉明抑制食欲，由日服(餐前半小时)2次，每次20mg，渐增至3次，每次20mg。疗程8～12周，最后4周内渐减量至停服。高血脂者可予降脂药物。