血清总甲状腺素测定
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第435页(1246字)
血清总甲状腺素(TT4)即四碘甲腺原氨酸,TT4是甲状腺分泌最多的一种激素,但生物活性不如T3,其主要作用是使组织的分解代谢增强,耗氧量、产热量和形成ATP的量都增加,使蛋白质及核酸合成增多。
TT4正常参考范围,国内有关单位测定值如表14-5所示。
表14-5 正常人TT4参考值
【临床意义】
1.TT4升高
(1)甲状腺功能亢进 一般较正常人高2~3倍,但轻症或甲亢早期不如T3敏感,在T3型甲亢患者,TT4可正常;
(2)亚急性甲状腺炎;
(3)甲状腺激素不敏感综合征 属甲状腺激素受体缺陷,故靶细胞对T4无效应,血清T4增高。测TSH和TRH兴奋试验有助于鉴别甲亢型T4升高;
(4)高TBG血症 如产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、正常妊娠、遗传性TBG增多症等;
(5)家族性血浆蛋白生成不良性高T4血症 TT4和FT4均明显升高,TT3正常;
(6)甲状腺以外的其他疾病 全身感染、心肌梗死、先天性心力衰竭、支气管哮喘、肝病、肾衰、脑血管意外恶性肿瘤等;
(7)药物 乙胺碘呋酮、造影剂、β-受体阻滞剂、雌激素、避孕药、奋乃静、5-氟尿嘧啶、海洛因等,均可使TT4升高。
2.TT4降低
(1)甲状腺功能减退症 TT4和TT3均降低;
(2)缺碘性甲状腺肿 TT4降低、T3正常、TSH升高,临床上无甲减表现;
(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 早期TT4降低,TT3正常,TSH升高,无甲减表现;
(4)低TBG血症 主要由造成TBG合成减少或与T4竞争TBG结合所致。应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠、水杨酸盐、安妥明。如肾病综合征、严重肝衰、肢端肥大症、遗传性TBG减少症等。此外,二硝基苯酚、肝素、保泰松、硫氰酸盐等与T4竞争TBG,致使TT4降低;
(5)重症患者 降低越明显,死亡率越高;
(6)治疗中的甲亢患者 由于治疗使TT4合成减少。