小儿肺源性心脏病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第504页（1018字）

【释义】：

小儿肺源性心脏病是由于肺胸疾病或肺动脉高压引起的心脏病变，导致心排量降低，右心肥大伴右心衰竭，可分为急性和慢性两种，以后者为常见。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 心肺功能代偿期表现为反复咳嗽，气喘，活动后心悸乏力，呼吸困难，失代偿期表现心肺功能不全不同程度呼吸衰竭和右心衰竭症状。

(2)体征 代偿期有明显肺气肿征，和啰音或哮喘音，呼气延长，右心室增大，肺动脉瓣区第二音亢进，剑突下心搏动明显，心率增速，失代偿期为脑缺氧发绀，杵状指趾，和右心功能不全体征。颈静脉怒张，肝肿大及压痛，肝颈静脉反流征阳性，可出现下肢水肿及腹水。

2．辅助检查

(1)X线 急性肺心病可见上腔静脉影增宽，肺动脉段突出，慢性肺心病肺动脉突出，右心室增大，心尖圆钝翘起。

(2)心电图 肺型P波，振幅≥2．5mV，电轴右偏＞120°，重度顺时针向转位，低电压，右束支传导阻滞，右心室肥大及心肌劳损性改变。

(3)超声心动图 右心室增厚，右心室内径及右心室流出道增宽，室间隔和左心室后壁呈同向运动，三尖瓣E峰高尖，A峰低小，肺总动脉和右肺动脉内径增大。

(4)放射性核素 心脏显影提示左、右心室功能改变，肺灌注扫描肺动脉高压表现，为肺上部血流增加，下部减少。

【治疗】：

(1)控制呼吸道感染 根据培养与药敏，选择有效，足量抗生素。

(2)改善通气，控制呼吸衰竭 鼻管低流量持继吸氧疗法，化痰剂，解痉平喘药和雾化吸入，重症深昏迷，痰黏稠者，及时气管插管或切开，应用呼吸器辅助。

(3)控制心力衰竭 一般宜和利尿剂，洋地黄类药物和血管扩张剂联合应用，对顽固性心衰多能奏效。

(4)其他 控制心律失常，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。