房室传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第509页（1602字）

【释义】：

房室传导阻滞系指从心房通过房室结传导至心室的激动受阻。按受阻程度可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度，Ⅰ度不能肯定有无心脏疾患，应结合临床考虑，Ⅱ，Ⅲ度多有心脏疾患。常见于风湿热、心肌炎、心肌病、心脏手术后、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾及迷走神经功能亢进等。

【诊断】：

1．临床表现

Ⅰ度房室传导阻滞者一般无自觉症状，可有第一心音减弱。

Ⅱ度房室传导阻滞偶有心室漏搏者常无症状，漏搏较多者心率减慢时，可有头晕、胸闷、心悸，听诊有心音脱漏、心律不齐。

Ⅲ度房室传导阻滞者心率慢，常有头晕、胸闷、乏力、活动后气促，每于急性感染及剧烈活动时可诱发急性心源性脑缺血综合征、心力衰竭，甚至猝死。心率缓慢，而有规律，一般在40次／min以下。第一心音强弱不等，有大炮音，脉压大。

2．辅助检查 心电图显示：

(1)Ⅰ度房室传导阻滞 示P-R间期延长，超过各年龄正常最高值，婴儿＞0．14s，学龄前儿＞0．16s，学龄儿＞0．18s。

(2)Ⅱ度房室传导阻滞 包括莫氏Ⅰ型(文氏型)，莫氏Ⅱ型和高度房室传导阻滞三种。莫氏Ⅰ型即随着每次心跳，P-R间期逐渐延长，直至心室漏搏，以后恢复正常，但随之P-R间期又逐渐延长，如此反复。莫氏Ⅱ型即P-R间期固定，每隔一定数目P波后出现1次心室漏搏。高度房室传导阻滞即房室传导比例≥3∶1，P-R间期固定，RR间期是PP间期的倍数，QRS波群正常或呈束支阻滞型。

(3)Ⅲ度房室传导阻滞 即P波与QRS波群互不相关，P-P间与R-R间各有自己的固定节律，心房率快于心室率。P波为窦性。QRS及T波形态视心室自主节律点位置而异，在房室束分支以上者，QRS波群形态同窦性，在房室束分支以下者，QRS波群异常，时间＞0．12s。

【治疗】：

1．Ⅰ度及莫氏Ⅰ型房室传导阻滞 主要针对病因治疗。

2．莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 可口服或注射阿托品或异丙肾上腺素以改善房室传导，提高心室率。若发展成高度房室传导阻滞，或出现心功能不全症状时，即应用起搏器治疗。

3．先天性Ⅲ度房室传导阻滞 无症状且心率＞55次／min不需治疗。植入永久性起搏器的指征为：

(1)发生阿-斯综合征或心力衰竭；

(2)心室率减慢，儿童＜40次／min；

(3)运动耐受量过低，不能适应日常生活；

(4)阻滞部位在房室束内或分支以上；

(5)发生室性心律失常。

4．后天性Ⅲ度房室传导阻滞

(1)严重心肌炎引起者应使用皮质激素治疗，如合并室性心律失常导致阿-斯综合征，药物治疗疗效不佳时，应及时装临时心脏起搏器，直至炎症被控制，阻滞减轻或消失后停用。

(2)手术纠正先天性心脏病后发生Ⅲ度房室传导阻滞，如临时心脏起搏4周后，仍未恢复者，可考虑安装永久性心脏起搏器。