泌尿道感染

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第511页（2644字）

【释义】：

泌尿道感染简称尿感，可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质。可分急性和慢性两种。反复感染者可导致肾损害，致病菌80%～90%为肠道杆菌所致。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)急性尿感 病程＜6个月，婴幼儿表现全身症状，如发热、呕吐、排尿时哭吵。新生儿期表现黄疸。儿童在上尿路感染时全身症状明显，如发热、寒战、腰痛。下尿道感染表现尿急、尿痛、尿频等症状，有时出现终末血尿。

2)慢性尿感 病程＞6个月，表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、贫血，少数可发生高血压及肾功能损害。

(2)体征 婴幼儿无体征，儿童可有肾区叩痛。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)尿常规 以脓尿或菌尿为其特点，清洁中段尿沉渣白细胞＞5／HP可确诊为脓尿。少数可伴有血尿。

2)尿培养及菌落计数加药敏试验 清洁中段尿培养(尿液至少在膀胱停留4～6h以上)，如菌落计数＞10⁵／ml确诊尿感。如系耻骨上膀胱穿刺取尿培养者只要有细菌生长或菌落计数＞10²／m1即有诊断意义。

3)尿直接涂片找菌 新鲜尿一滴烘干，油镜下每个视野菌数＞1个即可诊断。此法迅速简便．可靠。

4)肾功能检查 慢性肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累。晚期可出现血尿素氮或血肌酐升高。

(2)影像学检查

1)腹部X线平片、静脉肾盂造影及排尿期膀胱尿道造影 对检查膀胱输尿管反流及膀胱、尿道畸形有诊断价值。

2)肾脏超声检查。

3)肾图 有助于发现尿路梗阻及反流。

4)放射性核素检查 了解肾血流灌注、肾功能及肾畸形。

【治疗】：

本病治疗关键在于积极控制感染，防止复发，除去诱因，纠正先天性或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。

1．一般治疗 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿。注意外阴部清洁。

2．抗菌治疗 强调尿培养标本送检后，行抗生素治疗。

(1)磺胺药 适用＞6个月小儿，在酸性尿中抗菌作用增强。常用复方甲异噁唑(SMZ+TMP)每日50mg／kg，分2次口服。一般疗程1～2周，应多饮水，防尿中形成结晶。

(2)呋喃坦啶 每日8～10mg／kg，分3次口服，抑菌范围广，在酸性尿中作用增强，对大肠埃希菌效果显着，不易产生耐药性，宜饭后服，亦可配合TMP合用。对顽固性尿感需连续治疗3～4个月，更宜选用。

(3)喹诺酮类药物 常用有氟哌酸每日10～15mg／kg，分3～4次口服。此外有氟嗪酸每日10～20mg／kg，分3次口服，比氟派酸抗菌活性强4～8倍。小儿慎用。

(4)半合成广谱青霉素 氨苄西林每日50～100mg／kg，口服或静脉滴。近来用优力新每日150mg／kg肌注或静滴。或羟氨苄西林(amoxcillin)每日25～50mg，分3次口服。

(5)头孢霉素对革兰阳性、阴性菌均有很强抗菌作用。常用者有头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉(先锋霉素V)、头孢拉啶(先锋霉素Ⅵ)，剂量均为每日50～100mg／kg，分3次服用。

3．疗程 急性感染，一般用药7～10d，如发热、腰酸等上尿路感染症状明显，可延长至10～14d；如反复再发，在急性症状控制后可用SMZ、呋喃坦啶、氟哌酸，小剂量于每晚睡前服用(1／3～1／4)，可持续3～6个月。为减少耐药菌株产生，可采用轮替用药，即每种药物用2～3周后轮换使用。

(1)急性尿感 一般用药7～10d，重症感染(肾盂肾炎6～8周)，通常口服抗生素24～48h后症状改善。停药3d及停药6周各做一次尿培养。如是后二次细菌均培养为阴性者为痊愈，以后每月随访一次共需3个月。

(2)婴幼儿尿感 相当部分由血行感染所致。静脉用药至少5～7d，48h后应重复做尿培养，待临床症状改善，体温正常3～5d，尿培养阴性后改口服用药10～14d。

(3)复发性尿感 指在疗程结束后6周内再次出现尿感症状，尿培养同前次菌株相同者，表明原治疗不彻底或治疗失败，根据药敏选用抗生素，疗程6～8周。

(4)持续性菌尿不转阴性或多次复发病例 经2～4周正规治疗，症状控制后继续给小剂量药物，如SMZCo或呋喃坦啶或氟哌酸，按每日治疗量的1／2或1／4量每晚睡前服1次至菌尿消失，疗程6个月，必要时可延长至2年。为了减少耐药菌株产生，可采用轮替用药，即每种药物用2～3周后轮换用。

4．手术治疗 对存在导致尿感复发的畸形、梗阻、反流等因素能做外科手术矫正的急性尿感控制后必须及早手术，以防肾损害或进一步加重肾损害。

5．中医中药 辨证论治治疗。

6．定期随访 对易复发尿感者及对伴有尿路结构异常者，应密切注意肾脏发育及有无瘢痕形成。