肾脏疾病有关实验室检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第531页（2365字）

【释义】：

随着分子生物学免疫学等不断发展，对肾小球疾病的实验室检测有不少新的进展同时对原有检测项目意义有了新的认识和了解。

1．常用肾功能检查

(1)血尿素氮(BUN)2．9～7．5mmol／L(8～21mg／dl) 感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食均可致使升高，故BUN升高是否为肾小球滤过功能受损要认真鉴别。

(2)血肌酐(Cr)＜133μmol／L(1．5mg／dl) 肾功能不全失代偿时此值升高，BUN(mg／dl)，Cr(mg／dl)通常为10／1，BUN＞8．9mmol／L(25mg／dl)可诊为肾前性氮质血症。比值下降为肾性氮质血症。

(3)放射性核素^99m锝-DTPA测定GFR。

2．尿液检验

(1)相差显微镜红细胞形态检查 畸形红细胞＞30%～50%为肾小球源性血尿。

(2)尿液蛋白质成分检查

1)肾小球性蛋白尿

a．微量白蛋白尿MA，为糖尿病肾病早期诊断指标。

b．尿微量蛋白IgG。

2)肾小管性蛋白尿

a．Tamm-Horsfall蛋白(THP)由近曲小管上皮细胞和Henle襻升支分泌的一种糖蛋白。

b．β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin)简称β₂M，为小分子蛋白(相对分子质量11800)。

c．视黄醇结合蛋白(RBP)相对分子质量为21000较β₂M敏感和准确。

d．转铁蛋白(Tf)相对分子质量为90000。

临床意义：以上四种尿蛋白值升高提示肾小管损害。

(3)尿酶测定

1)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)。

2)亮氨酸氨基肽酶(LAP)。

3)N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)。

以上三种尿酶增多主要见于各种病因导致的肾小管损伤。尿NAG可用于药物肾毒性监测和肾病变活动性。

4)尿溶菌酶(Lys) 肾小管损伤，急性肾小管间质性肾炎，肾移植早期排异反应时尿Lys增多。

3．免疫检测

(1)抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)测定 用于诊断Pauci-immune型新月体性肾炎。

(2)肿瘤坏死因子(TNF) 对肾小球系膜细胞促增殖作用参与肾小球组织的损伤。

(3)白介素IL-6，IL-1，IL-8，IL-4测定 均为导致系膜增殖性肾炎的细胞增殖，硬化，疾病恶化的重要因素。

(4)抗肾小球基膜抗体(抗GBM抗体) 诊断急进性肾炎，Goodpasture综合征必要手段。

4．高凝状态的检测

(1)凝血活力

1)APTT(活化的部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)缩短。

2)纤维蛋白原定量升高。

3)Ⅷ-RAg(Ⅷ因子相关抗原)升高。

(2)抗凝血功能

1)AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)降低。

2)PC∶Ag(蛋白C)，PS(蛋白S)∶．Ag。

(3)纤溶系统活化的检测

1)血浆t-PA(组织纤溶酶原激活物)和PAI(纤溶酶原激活物抑制物)。

2)血、尿FDP(纤维蛋白降解产物)。

血FDP＜10μg，尿FDP阴性为正常。

血FDP升高，尿FDP阳性提示肾外血管内凝血。

血FDP正常，尿FDP阳性提示肾小球内凝血。

3)D=聚体(D-Dimer)值 升高提示继发性纤溶活性增强亦可作为溶栓治疗疗效判断。

4)纤溶酶原活性 PIG∶A增强。