脑性瘫痪

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第595页（1449字）

【释义】：

脑性瘫痪是一个综合性名称，包括多种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动功能障碍，严重病例除肢体进行性瘫痪外，还有智力不足，不随意运动及视、听或语言功能异常，且有抽搐发作与感觉障碍，主要病因为脑缺氧、颅内出血、感染、早产和黄疸及各种颅内畸形等症，其中以围产期因素最为重要。

【诊断】：

1．临床表现 根据运动功能障碍可分为四型：

(1)痉挛型 最常见型，主要病变在锥体束，多为双侧性，受累的肌肉肌张力增强，内收肌尤为明显，下肢症状较重，垂直抱起时，两下肢伸直，内收并内旋，两腿交叉呈剪刀样，足跟悬空，足尖着地。上肢症状较轻，两肘关节屈曲内收于胸前，腕和手指关节也屈曲，神经反射方面可见各种深反射亢进，并出现踝阵挛。根据瘫痪部位又可分为四肢瘫痪、偏瘫(半侧肢体受累)、截瘫(下肢受累)和肢瘫(三肢瘫及单肢瘫)四种。

(2)运动障碍型 主要病变在锥体外系，出现不自主和无目的的运动，或为手足徐动，或为舞蹈样，或为动作过多，均为双侧性，常于睡眠时症状消失，常是核黄疸后遗症。

(3)共济失调型 主要病变在小脑，表现为步态不稳，快速轮换的动作差，指鼻试验易错误，肌张力低下，腱反射低下。

(4)混合型 同一个病儿可表现上述2～3个型的症状。

2．辅助检查

(1)脑干听觉诱发电位 可对听觉损害做早期诊断。

(2)CT 病因与年龄不同，CT表现不同，一般为脑萎缩、脑室扩大及密度减低病灶，亦有脑积水、钙化灶及畸形等表现。

3．鉴别诊断

(1)痉挛型瘫痪应与其他神经系统进行性疾病所致的中枢神经瘫痪鉴别，如脑白质营养不良，脑肿瘤所致瘫痪，这些疾病均有进行性加重的特点。

(2)共济失调型应与慢性进展的小脑退行性病变相鉴别，后者随年龄增长而症状逐渐加重，而前者无变化。

(3)本病应与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别，后者运动发育落后只是暂时的，过一段时间又追上正常，而且肌张力正常，无病理反射。

【治疗】：

治疗原则 以功能锻炼及适宜教育为主的综合治疗措施。

(1)一般疗法 早诊早治，可提高康复治疗的效果，加强护理，加强教养及语言训练。

(2)体育锻炼和理疗 重视大自然疗法和肌肉训练、肢体锻炼、按摩、推拿及捏脊疗法以及电疗、光疗对瘫痪肌肉恢复有帮助。

(3)药物疗法 早期可静注脑活素，并可给予减低肌张力药物如地西泮(安定)等，伴发癫痫者，给抗癫痫治疗。

(4)矫形手术 解除肢体挛缩，以利功能锻炼，纠正用其他方法不能纠正的畸形。