小儿心电图

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第648页（4366字）

小儿心电图与成人有显着不同，年龄愈小差异愈大，表现为心率快，各间期及各波的时限较短，心前异联电压较高。新生儿及婴儿右室占优势，电轴右偏。新生儿5d之内右心前导联T波直立，5d后T波V1、V3R导联倒置。随着年龄增长，这些变化逐渐减小，学龄儿童心电图接近成人。描记小儿心电图应加做V3R和V6导联。

【适应证】

(1)各种心律失常，包括激动起源异常和传导障碍。

(2)心房、心室肥大。

(3)心肌病变 心肌炎、心肌病、心肌供血不足，如先天性左冠状血管起源异常。

(4)心包疾病 急性、慢性心包炎。

(5)电解质紊乱 高血钾、低血钾、高血钙及低血钙等。

(6)药物影响 洋地黄、奎尼丁、氯化钾等抗心率失常药，锑剂及化疗药物等对心肌和传导系统的影响。

(7)某些特殊表现 右位心，Q-T延长综合征。

(8)心电监测 危重症时及时反映心律、心率情况。

【操作方法】

(1)操作前准备

1)接通电源，打开电源开关，待机加热(1～2min)稳定后再行操作。

2)电压定标 通常选用1mV=10mm(1小格为0．1mV=1mm)，根据需要也可选用1mV=5mm或1mV=20mm的电压标准，记录并观察电压定标及定标波形。

3)纸速 通常为25mm／s，需要时也可选用50mm／s。

(2)患儿取仰卧位。

(3)安放电极板 患儿四肢远端及胸前涂以导电胶或盐水，按规定部位安放电极板并连接导线。红色导线与右手电极板连接，黄色导线与左手电极板连接，绿色导线与左足电极板连接，黑色导线与右足电极板连接，白色导线与胸部电极板连接。

(4)开启心电图机，调拨导联选择器开关，依次记录Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF，V₁，V₃，V₅导联。常规加做V₃R和V_。导联。

(5)操作完毕将导联开关转回“0”位，关闭电源。

【结果判断】

1．小儿心电图正常值

(1)心率和心律

1)心率 新生儿110～150次／min，＜1岁100～140次／min，1～6岁80～120次／min，＞6岁60～100次／min。

2)心律 正常为窦性心律。

(2)P波 为心房的除极波。

1)形态 一般呈钝圆形，可有轻度切迹。

2)方向 P波综合向量额面电轴为+60°～120°，故Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5导联直立，aVR导联倒置，Ⅲ，aVL导联可直立、平坦、双向或倒置。

3)电压 各年龄组均＜0．25mV。P波电压增高提示右心房增大。

4)时限 0．04～0．09s。时限延长提示左心房增大。

(3)P-R间期 自P波开始至QRS波群起点的一段时间。正常范围0．08～0．18s。超过高限为Ⅰ°房室传导阻滞。见表20-1。

表20-1 P-R间期正常值

(4)QRS波群 为左右心室除极时间。

1)时限 0．04～0．08s。QRS时限延长表明除极异常，如束枝传导阻滞。

2)心电轴 新生儿正常为60°～180°，1月～1岁正常为20°～150°，1～3岁正常为10°～130°，7岁正常为10°～120°。

3)室壁激动时间(VAT) 为QRS波极化方向转化的时间。左VAT＜0．04s，右VAT＜0．03s。VAT延长见于心室肥厚或束枝传导阻滞。

4)Q波 时限＜0．03s。电压：婴幼儿Q＜1／3R，年长儿＜1／4R，一般＜0．4mV。常出现于Ⅱ，Ⅲ，aVF导联。

5)R，S波电压

a．肢导联R_avR婴儿期常＞0．5mV，但R／S或R／Q＜1，婴儿期后R_avR＜0．5mV，R_avL＜2．0mV，R_avF＜2．5mV。

b．胸导联R_v1＜1．0mV(婴幼儿可Rv₁＞1．0～＜2．5mV)，Sv₁＜2．0mV；Rv₅3岁以下＜3．0mV，3岁以上＜3．5mV；Rv₆3岁以下＜2．0mV，3岁以上＜2．5mV。

c．Rv₅+Sv₁是反映左心室电压，3岁以下＜4．5mV，3岁以上＜5．0mV；Rv1+Sv5为反映右心室电压，1个月以内＜3．5mV，1月～5岁＜2．5 mV，5～13岁＜2．5mV。

d．QRS电压在每个肢导＜0．5mV或每个胸导＜0．8mV为低电压。见于心肌水肿，如心肌炎，心包炎，全身水肿等。

(5)S-T段 为QRS波停止至T波开始的一段时间。小儿各年龄正常偏移下降应＜0．05mV；抬高：肢导联应＜0．1mV，V_1～3＜0．3mV，V_4～6＜0．2mV。S-T段下降见于心肌炎、心肌病及洋地黄效应；S-T段抬高见于急性心肌炎。

(6)T波 为心室复极波。

1)方向 与R波方向基本一致，R波为主的导联T波应直立，Ⅰ，Ⅱ，V_4～6直立，Ⅲ，_aVR，_aVF，V_1～3可倒置，_aVR倒置。

2)电压 不低于同导联R波的1／10。T波低平、倒置见于心肌炎、心肌缺血、低血钾、洋地黄效应等。T波高尖见于高血钾。

(7)U波 T波后0．02～0．04s出现低于T波的小波。振幅小于同导联T波的1／2。方向与T波一致。V3导联较清楚。U波升高见于低血钾、高血钙等。

(8)Q-T间期 心室除极和复极的全部时间。受心率影响较大。心率越快，Q-T间期越短。Baset公式：

，

K=0．39±0．04s。

校正Q-T间期即Q-Tc。计算公式为：

正常Q-Tc值为0．35～0．45。Q-T间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁、乙胺碘呋酮不良反应及Q-T间期延长综合征等。Q-T间期缩短见于高血钾、高血钙、低氧血症等。

2．小儿心电图 各波正常标准见表20-2。

表20-2 小儿心电图各波正常标准

3．房室肥厚诊断标准

(1)左心房肥大 P波顶端切迹，峰距＞0．04s，终末负向波深＞0．1mV。P波时间增宽：＜1岁，＞0．09s；儿童，＞0．10s。

(2)右心房肥大 P波高尖，电压：新生儿＞0．25mV；儿童，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0．20mV，Pv₁＞0．15mV。

(3)左心室肥厚 ＜3岁Rv₅≥3．0mV，Rv₅+Sv1≥4．5mV。＞3岁，Rv₅＞3．5mV，Rv₅+Sv₁≥5．0mV。任何年龄，Sv₁≥2．0mV。

(4)右心室肥厚 各年龄Rv₁≥2．0mV或小于1岁R＇＞1．5mV，大于1岁R＇＞1．0mV。Sv₅：1～7d，≥1．4mV，8～30d，≥1．0mV，1～3个月，≥0．7mV，3个月～15岁，≥0．5mV_。R／Sv₁导联：0～3个月，≥6．5mV，3～6个月，≥4．0mV，6个月～5岁，≥1．6mV，6岁～15岁，≥0．8mV。

(5)左、右心室肥大

1)表现为左、右心室肥大的心电图；

2)类似正常心电图；

3)心电图上有一侧心室肥大的特征，另一侧疑似。如有右心室肥大的直接证据，而左心前导联Rv₅增高，右心前导联Sv₁加深，超过该年龄的平均值，如有左心室肥大的直接证据，而右心前导联Rv₁和左心前导联Sv₅超过该年龄的平均值；

4)心前导联V3～4为高R波、深S波，QRS振幅≥6mV。