先天性肠闭锁

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第689页（912字）

【释义】：

先天性肠闭锁是常见的新生儿消化道畸形，其发病可能与肠管胚胎发育阶段腔化不全，或胎儿在宫腔生长过程中肠管发生血循环障碍有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)高位肠闭锁 出生后不久即出现频繁呕吐，内容物含胆汁，上腹饱胀，或因频繁呕吐而无腹胀表现，无正常胎便排出。往往母体在妊娠期有羊水过多史。

(2)低位肠闭锁 呕吐发生较晚，可在出生1～2d后开始，呕吐内容物有胆汁甚至呈粪样，全腹膨胀，或可见肠型，无胎便排出或仅排出少量灰绿色胶冻样便(远端肠黏膜分泌物和脱落细胞混合物)。

2．辅助检查

(1)X线腹部立体平片 在高位肠闭锁时，显示上腹典型双泡征(胃液平面及扩大的十二指肠液平面)；或三泡征(加一个扩大的空肠液平面)，其他肠襻无气体。在低位肠闭锁显示多个扩大的液平面。

(2)钡剂灌肠摄片 当诊断有怀疑时，钡剂灌肠可显示细小的胎儿型结肠，同时可观察盲肠位置，可与肠旋转不良相鉴别。

【治疗】：

手术是惟一的治疗方法，术中应注意保留一定长度的小肠，避免发生短肠综合征，近年来应用静脉高营养疗法，大大提高存活率。

(1)十二指肠闭锁和狭窄 应施行十二指肠侧侧吻合术或十二指肠空肠吻合术，由于闭锁以上肠段扩张，蠕动功能差，宜作胃造瘘减压，使吻合口早期愈合。

(2)低位肠闭锁 主张切除闭锁以上无功能扩大肠管至正常肠管为止，远端盲端应切除数厘米，并于远端肠管对肠系膜侧切开1～2cm，以利端端吻合。

(3)其他 若合并有肠穿孔，胎粪性腹膜炎或其他畸形者，可先行肠造口术挽救生命，择期行二期吻合术。