急性阑尾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第703页（1115字）

【释义】：

急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的急腹症，发病年龄6岁以上多见，2岁以下少见，新生儿罕见。

【诊断】：

1．临床表现 小儿急性阑尾炎临床有以下特点：

(1)小儿伴有上呼吸道感染和肠炎的机会较成人多，患急性阑尾炎时可因同时伴发而使临床症状不典型，常无典型转移性右下腹痛史。

(2)小儿对炎症反应比较强烈，症状出现早，全身反应及胃肠道症状比成人明显。

(3)阑尾壁薄，易血运障碍，病理变化迅速，穿孔率高。

(4)大网膜发育不全，短小薄弱，感染局限能力差，穿孔后易发展成弥漫性腹膜炎。

以上临床症状必须结合腹部体征，才能作出早期诊断。

(5)体征 小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因而触痛和肌卫部位并不一定均位于麦氏点。

(6)婴幼儿往往检查不合作，一定要耐心细致，当查到疼痛部位时注意患儿是否有痛苦表情或用手来推开。小儿急性阑尾炎与成人一样，右下腹固定压痛和腹肌紧张是最有价值的重要体征，对诊断有决定性意义。

(7)直肠指检 直肠右前壁触痛，也是诊断阑尾炎的重要依据，小儿哭吵不合作时，可从直肠指检的客观征象如：直肠壁水肿、增厚、灼热感，说明脓肿形成，如直肠黏膜广泛水肿压痛，提示腹膜炎存在。同时通过直肠指检，可与肠炎、消化道出血、肠套、盆腔肿块等加以鉴别。

2．鉴别诊断 应与以下三大类疾病相鉴别。

(1)不需要手术治疗的疾病 如肠系膜淋巴结炎、肺炎、肠虫病、过敏性紫癜等。(2)可能需要手术的疾病 如原发性腹膜炎、急性坏死性小肠炎、髂窝脓肿等。

(3)必需施行手术的疾病 如卵巢囊肿扭转，美克尔憩室、盲肠袋套叠，及其他原因的急性肠梗阻或腹膜炎等。

【治疗】：

小儿急性阑尾炎的治疗原则和方法与成人大致相同，一旦诊断明确，即应手术治疗，术前必须纠正水、电解质失衡和酸中毒，近年来强调术前抗生素应用，尤其注重抗厌氧菌治疗，能有效预防术后感染及并发症。