胃食管反流

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第725页（2151字）

【释义】：

胃食管反流又称贲门弛缓，系食管下括约肌功能缺陷而引起，胃内容物反流入食管。重者可致反流性食管炎，食管狭窄及呼吸道吸入综合征，甚至窒息死亡。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)呕吐 85%患儿出生后1周开始出现呕吐。60%的患儿6～12个月后呕吐症状消失。

2)食管炎 因胃酸反流入食管下端引起。有些患儿因食管下端炎症出血、呕血或咖啡色物，也可呕鲜血。反复食管炎之痉挛与狭窄均可发生吞咽困难。

3)吸入综合征 患儿因吸入反流液而反复呛咳、支气管炎、哮喘及吸入性肺炎，甚至窒息死亡。

4)较大儿童可主诉胸骨后灼痛、暖气和上腹不适。

(2)体征

1)生长发育迟缓 因反复呕吐，营养不良影响生长发育。

2)贫血貌 因反复食管下端炎症，出血及摄入不足而引起。

2．辅助检查

(1)食管钡餐摄像 食管放射性核素闪烁可看到食管下端反流情况。

(2)食管测压 了解食管反流情况。

(3)24h食管pH监测 了解胃酸反流情况。

(4)食管内镜检查 了解食管炎及狭窄情况。

【治疗】：

原则上应采取保守治疗，当保守治疗无效时，才考虑手术治疗。

1．保守治疗

(1)体位

1)对患婴采取前倾30°俯卧位或60°之垂直体位。按症状轻重，保持垂直时间从食后1h到整日。

2)有反流之低体重、体弱，营养不良婴儿应住院3个月重点护理，建立治疗常规。

3)大儿童可采取右侧卧位，上身抬高50°。

(2)喂养 少量多次喂饲，较大婴儿可给黏稠食物，有助于防止呕吐。

(3)药物

1)促进胃肠蠕动药物 如多潘立酮(吗丁啉)、Cisapride等。

2)H₂受体拮抗剂 如雷尼替丁、西咪替丁(泰胃美)、奥美拉唑(洛赛克)等。

2．手术治疗

(1)指征

1)持续内科治疗6周无改善；

2)反复吸入性肺炎或窒息；

3)食管炎出血引起贫血；

4)食管狭窄；

5)大部分胃进入胸腔。

(2)手术方法 防止反流手术，多采用Nissen胃底折叠术。手术必须达到：

1)游离食管下端2～3cm移入腹腔；

2)缩小食管裂孔；

3)胃底翻转包括食管下端约3～4cm起抗反流作用；

4)将胃底和膈肌腹面缝线固定防止回缩至胸腔；

5)如有胃幽门梗阻，可同时做幽门成形术。

(3)术后处理

1)禁食置胃管，至胃肠功能恢复。

2)保持呼吸道通畅，防止肺炎。

3)抗生素及补液维持电解质平衡。

4)静脉营养及制酸药物的运用。

(4)术后并发症

1)折叠部狭窄、肠粘连，如引起完全性梗阻需再次手术。

2)胀气综合征 可能与术中损伤迷走神经分支有关。