急腹症的耳穴诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编耳穴诊疗手册》第54页（2395字）

一、概述

急腹痛是临床上极为常见的症状之一，但其病因诊断却常非易事，对急性腹痛原因的迅速正确判断往往与病人的安危具有深切关系，同时也是临床工作者诊断技能的一个重大考验。不管外科、内科及小儿科等医生都会遇到这种场面，许多其他病症在征象尚未充分显现而难于诊断时可以从容观察一段时间，然对急性腹痛则不能，往往因为需要采取紧急治疗措施而不容许拖延时间，必须从速作出判断。外科医师扪诊腹部一个象限压痛往往只能说明病变的一个方面，例如有一位中年女性阵发性右上腹部剧烈疼痛，伴有发热与黄疸，右肩胛下部亦感疼痛，扪诊患者右上腹部，有压痛与肌紧张反应，从外科急腹症观点拟诊为胆囊炎、胆石症、胰腺头部癌、肝癌、急性传染性肝炎(暴发型)、十二指肠球部溃疡穿孔、右下大叶性肺炎等疾病，因上述脏器都位于及近于右上腹部，但上述诸脏器反应在耳郭上的穴位则距离很大；故运用耳穴诊断，上述诸脏器的病理反应点就显示它的特点，起到了鉴别诊断急腹症的优势。

二、急腹症的西医拟诊和耳穴鉴别诊断比较

1.右上腹部痛 图8和图9表示五种病症及在耳穴对应区阳性反应。

图8 右上腹疼痛显示的几种病症

图9 右上腹疼痛在耳郭上的反应点

图10 剑突下疼痛显示的几种病症

2.剑突下疼痛 图10和图11表示五种病症及在耳穴对应区阳性反应。

3.右下腹部疼痛 图12和图13表示可能病症及在耳穴对应区的阳性反应。

图11 剑突下疼痛在耳郭上的反应点

图12 右下腹疼痛显示的几种病症

图13 右下腹疼痛在耳郭上的反应点

三、典型病例

例1 男，43岁，建筑工人。在1977年安徽铜陵县大通镇巡回医疗时所见的病例。于1977年4月29日晚上9时突发满腹部疼痛，于当天下午5∶30患者曾进食糯米团子多个，原有球部溃疡史，约2小时后突然上腹部剧烈疼痛，尤其是在一阵暴炸性疼痛转轻后，呈现满头大汗、面色苍白、脉细速、仰卧位、不敢转侧翻身活动、呼吸急促等症状。

检查：重病容，脱水状态，腹部呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音低沉几乎静寂，上下腹部，剑突下，右上腹部及右下腹部麦氏点全有显着性压痛，血压12/8kPa(80/60mmHg)。当地卫生院医师拟诊急性阑尾炎穿孔。

耳穴视诊：右耳热穴有新生血管反应，呈干燥脱水状态。胃穴、十二指肠穴新生血管不太显着；左耳胃穴、十二指肠穴有褐色素沉着，扪之近耳轮脚偏内侧有条索状硬结伴较粗紫色血管襻存在。

耳穴探棒压诊：左右耳郭十二指肠穴压痛明显，阑尾穴轻度压痛，大肠穴及交感穴也有轻度压痛。

耳穴诊断：十二指肠球部溃疡穿孔，排除阑尾炎穿孔。即于当晚在耳针麻醉下行剖腹探查，见弥漫性腹膜炎(系十二指肠球部溃疡穿孔所致)。

分析：十二指肠球部溃疡穿孔，耳穴反应点理应单纯在十二指肠区，为什么在阑尾点、大肠穴及交感穴也都有反应压痛呢?只因十二指肠球部穿孔后胃内容物泄漏沿着右侧结肠旁沟溢散于右侧髂窝部回盲部阑尾蚓突周围，造成结肠及阑尾区炎症性刺激，从而使血管扩张、通透性增加，刺激血管壁上的交感神经，因此使耳郭上交感穴也有阳性反应点。

例2 女，56岁。病史：进行性腹胀，大便秘结已3月余，近1个半月来日趋严重，逐渐消瘦，无食欲感，腹痛不明显。

检查：一般情况差，重病容，严重脱水，血压15/12kPa(110/80mmHg)，脉沉而细，满腹部膨胀如鼓，肠鸣音亢进，鼓音，脐部轻度压痛，扪不到腹内肿块，低热，白细胞数7×10⁸/L，多型核0.78，肝浊音界存在。X线腹部平片，平卧位整个肠道以小肠为主呈弥漫性充气，结肠无充气。立位片：小肠腔扩张约3～5cm宽，伴有气液平面。

西医诊断：肠梗阻(机械性，低位)。

耳穴检查：视诊：整个耳郭失去光泽，呈灰暗状态。压诊：小肠末端与结肠交界处呈明显压痛。胆囊穴也有压痛(“B”型超声诊断：胆囊内小结石)。

耳穴诊断：回盲部肿瘤(肠梗阻)。

经手术证实：小肠末端机械性肠梗阻(由盲肠末端延伸到升结肠段有浸润10cm长的环形狭窄伴溃疡性腺癌II级)。

分析：根据耳穴视诊整个耳郭呈灰暗色，失去光泽，提示病变由表入里，“耳黑则肾败”说明患者病变为肿瘤所致，结合肠梗阻症状及体征，且在耳郭小肠穴与结肠穴间有明显压痛及该穴皮肤弹性回复很差，故耳穴诊断：小肠末段回盲部肠梗阻(肿瘤所致)，与手术后所见相符。