房室结折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第36页（1333字）

动物试验表明，房室结可纵向分离形成两条通道，即慢通道(α)和快通道(β)，慢通道不应期短，传导速度慢；快通道不应期长，传导速度快，于是在房室结内形成冲动传导的折返环可引起室上速发作。临床房室结折返性心动过速(atiroventricular nodal reentrant tachycardia)通常有两种类型：① 慢快型：冲动沿慢通道下传，快通道逆传，临床多见；② 快慢型：冲动沿快通道下传，慢通道逆传，临床少见。

【诊 断】

(一) 临床表现女性患者发病较多，可见于任一年龄组，但以20岁及40～50岁为主，儿童少见。临床症状视心率及是否合并基础疾病不同而异。常见者为心悸、胸闷、头晕，并伴多尿，系与右心房压力升高及心房促钠尿排泄肽增加有关，心率过快可致血压下降。颈部搏动(Brugada’s phenomenon)为其特征性体征，系二、三尖瓣关闭时，房、室收缩同时发生所致。有冠心病基础者则可出现胸痛症状，已见有猝死的报道。

(二) 心电图特点

1．频率大多在150～220bpm，心律规则。

2．常为房性或交界性期前收缩所诱发。

3．逆行P波可融于QRS波群内，或其起始部，或其终末部。

4．少数经快通道下传，慢通道逆传者，逆行P波见于ST段或T波，RP间距稍长，RP/PR＞0．75，可有RP＞PR。

(三) 电生理特点1．心房刺激示AH呈跳跃性延长达55ms以上(70～130ms)。

2．AH跳跃延长后可出现室上速或心房回波。

3．室上速发作时希氏图可见V、A融合或叠加，H波位于前。

【治 疗】

(一) 复律治疗

吸氧并予兴奋迷走神经方法：诱发呕吐、压迫眼球、按摩颈动脉窦以终止室上速发作。未奏效者，按患者具体情况选用药物治疗；经静脉置入起搏导管行心腔内心脏调搏术；或行经食管心脏调搏术。

药物可选用腺苷、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米、毛花甙C(西地兰)、胺碘酮静脉给药治疗。

有血流动力学改变、胸痛、病情紧急者可予同步电复律，术前需静脉缓慢注射地西泮(安定)10～20mg，以使患者处嗜睡状态，给50～150J能量复律。

(二) 根治治疗行射频消融(RFCA)术，对房室结进行改良。常用改良方法有前位法、中位法、后位法等。