房室传导电生理检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第365页（2056字）

1.需用右心房上、希氏束、右心房下电极导管。

2.希氏束电图可区分PA、AH、H、HV间期，分别反映右心房内传导、房室结传导、希氏束内传导、希浦系统传导特点，判断传导障碍发生部位。各间期以测量各波起始点为准。

3.心房S₁S₁刺激法

(1)观察房室结的文氏点周长(或频率)。

(2)观察房室结的2∶1传导点周长(或频率)。

(3)观察希浦系统阻滞点周长(或频率)。

4.心房S₁S₂刺激法

(1)测定房室结、希浦系统、心房不应期：房室结有效不应期：最长A₁A₂、其A₂后无H₂、V₂；房室结相对不应期：最长A₁A₂、其A₂H₂＞A₁H₁；房室结功能不应期：由A₁、A₂下传的最短H₁H₂。希浦系统有效不应期：最长H₁H₂、其H₂后无V₂；希浦系统相对不应期：最长H₁H₂、其H₂V₂＞H₁V₁，或V₂的体表心电图QRS波发生畸变；希浦系统功能不应期：H₁、H₂下传的最短V₁V₂。心房有效不应期：最长S₁S₂、其S₂后无A₂、H₂、V₂；心房相对不应期：最长S₁S₂、其S₂A₂＞S₁A₁；心房功能不应期：由S₁S₂引起的最短A₁A₂。

(2)测定房室旁路前向不应期：原有心室预激波及H₁V₁缩短者，S₁S₂递减刺激，H₂V₂正常化，体表心电图预激波消失的最长A₁A₂间期。

(3)观察旁路的传导特征：房室旁路：AH正常HV缩短；A₁A₂缩短过程中，A₂H₂延长，H₂V₂进一步缩短，H₂波可晚于V₂波。房室结旁路：AV缩短，HV正常；A₁A₂缩短过程中，A₂H₂延长不显着，H₂V₂不变。结室、束室、慢传导性房室旁路：AH正常，HV缩短；A₁A₂缩短过程中，A₂H₂延长，H₂V₂不变。房室结旁路合并结室、束室旁路：AH缩短，HV缩短；A₁A₂缩短过程中，A₂H₂延长不显着，H₂V₂不进一步缩短。

(4)观察房交界区(房室结)的快、慢径(双径或多径)传导现象，测定各径的不应期：A₁A₂缩短10ms，A₂H₂跃升50ms以上，提示房室交界区快、慢径传导的可能，此时A₁A₂是快径的有效不应期。A₂不能下传时的最长A₁A₂是慢径的有效不应期。

(5)观察房室传导的裂隙现象：裂隙现象由远侧阻滞区的有效不应期与近侧阻滞区的相对不应期组成，根据远侧阻滞区和近侧阻滞区的位置分成不同类型。

5.心室S₁S₁刺激法 观察室房逆传的特征，同理可测出VA逆传的文氏阻滞点、2∶1阻滞点和VA传导的异常途径。递增性S₁S₁刺激频率限于250bpm以下。

6.心室S₁S₂刺激法

(1)测定心室不应期：心室有效不应期：最长S₁S₁、其S₂后无V₂；心室相对不应期：最长S₁S₂、其S₂V₂＞S₁V₁；心室功能不应期：由S₁、S₂引起的最短V₁V₂。

(2)测定室房逆传不应期：希浦系统逆传功能不应期：最长V₁V₂，其V₂被阻于希氏束以下，不能逆传激动希氏束；希浦系统逆传功能不应期：由V₁、V₂引起的最短V₁H₂或H₁H₂。房室结逆传有效不应期：最长V₁H₂或H₁H₂，其H₂后无A₂；房室结逆传功能不应期：由H₁、H₂逆传引起的最短A₁A₂。室房逆传有效不应期：最长S₁S₂，其S₂后无A₂；房室逆传功能不应期：由S₁、S₂逆传引起的最短A₁A₂。

(3)测定房室旁路的逆传不应期：首先肯定S₂V₂后的A₂为经房室旁路逆传的。最长V₁V₂，其V₂后无逆传A₂。

(4)观察室房逆传过程中房室交界区快、慢径传导现象。

(5)观察室房逆传观察中的裂隙现象。

7.与H波同步的心室S₂刺激若能逆传至心房，说明是经房室旁路逆传的。

8.在交界区心律时(房室于窦性停搏、窦房阻滞、希氏束以上的Ⅲ度房室阻滞等情况)，心室S₁S₂分级调搏(1min)，观察房室交界区恢复时间(JRT)和校正的房室交界区恢复时间(CJRT)。