床旁经锁骨下静脉安置临时起搏器的护理

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第376页（1149字）

(一) 手术方法

患者去枕平卧，常规皮肤消毒，铺巾。穿刺点设定在左锁骨中线内1/3交界处、锁骨下缘约1cm处。穿刺针与皮肤成角15°～25°，进针方向指向胸骨上凹。沿锁骨与第一肋间隙压低针头，缓慢进针。一俟见静脉血涌出，立即左手固定穿刺针，右手取下注射器送入导引钢丝，退出穿刺针，尔后沿钢丝推送血管鞘入锁骨下静脉。抽出钢丝及鞘内芯后，送入临时起搏电极导线至右心室。以负极连接心电图机获取心电图，当检获ST段呈弓背抬高图形后，可确定电极端已位于右心室内膜。连接起搏电极导线和临时起搏脉冲发生器。在心电监测下观察起搏与感知效果，并测定起搏阈值，调整起搏电压为其阈值的2倍。最后缝扎电极导管，固定临时起搏器于左上臂，记录电极插入长度。

(二) 术前准备

实施经锁骨下静脉安置临时心脏起搏器的患者，绝大多数均为病情骤变的危重患者，需在极短时间内恢复心律，重建循环，故所用手术器材在任何时刻均需处于应急备用状态，一旦出现情况应迅速建立静脉输液通道，并完成手术前的一切准备工作。

(三) 术中护理

心肺复苏患者必须立即开放气道，实施呼吸机辅助呼吸，护理人员应密切配合手术医师，提供所需各种器材，并严密注视病情变化，定时观察和记录心律、呼吸、神志和瞳孔等生命体征，向手术医师报告观测参数，及时作出相应有效的治疗对策。

(四) 术后护理

1.心理护理 随起搏夺获心室，患者神志可在瞬间清醒，但因心脑等脏器已蒙受极为严重的打击，故多躁动不安，或处极度恐惧、紧张状态之中，其时护理人员应以和蔼的态度、亲切的语言以消除顾虑，减少情绪波动，较好地配合各项治疗措施。

2.起搏器电极护理 患者可因体位改变或阈值升高，而致双极临时起搏导管出现起搏不良。对此需密切观察，及时报告医师，予包括提高电压、改变体位(左侧卧位)或重新安置电极位置等相应处理。

3.心电监测护理 患者需持续行心电监测，除观察记录患者心律改变外，尚应注意监测电极敷贴的完好性，以保证病情观察的连续性及正确性。

4.局部伤口护理 尽管经锁骨下穿刺途径的感染发生率较股静脉为低，但仍需密切观察，更换敷料时应严格无菌操作。