肠痉挛

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第106页（4249字）

肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发腹痛。以突然发作，发作间歇时缺乏异常体征为特点，为小儿急性功能性腹痛中最常见情况。最多见于小婴儿。本病属中医学“腹痛”范畴。

〔病因病机〕

病因尚未完全明了，大多认为是对牛乳过敏。上呼吸道感染、局部受凉、暴饮暴食、过食生冷以及喂乳含糖过多为其诱因，从而导致肠中积气、消化不良及肠寄生虫毒素刺激而致。

中医学认为小儿感受外邪或内伤饮食或跌仆损伤均可使气机郁滞，血流不畅，经络不通，不通则痛，从而产生腹痛。积滞实痛是其主要原因。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．健康小儿突然发作阵发性腹痛，持续时间短，数分钟至数十分钟，时痛时止，多伴呕吐。

2．腹痛程度轻重不等，轻者发作后自愈，重者哭闹不止，翻滚，出汗，面白，手足发凉。

3．发作时全腹触痛过敏，似有腹肌紧张，发作间歇时全腹柔软，不胀，无固定压痛点或腹肌紧张，无肠型及肿块。

4．腹痛部位以脐周为主，时能摸触到索条状痉挛肠管。

5．发作可因患儿排气或排便而中止。

二、实验室检查

便常规、心电图、脑电图、肝胆脾超声及胸腹X线无异常。

〔鉴别诊断〕

1．腹型癫痫：

突然发作腹部绞痛，持续数分钟至数小时，腹部检查正常，脑电图，有癫痫改变。

2．胆道蛔虫及蛔虫性肠梗阻：

阵发性腹痛及呕吐，可吐出蛔虫。

3．急性阑尾炎：

转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛阳性。

4．胆囊炎：

上腹部持续性或间断性钝痛，末梢血白细胞升高，核左移及中毒颗粒，B超示胆囊肿大。

〔中医辨证分型要点〕

一、寒积腹痛

腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，痛处喜按，面色苍白，痛甚额出冷汗，唇色紫暗，肢冷，或呕吐，腹泻，苔白滑，脉沉弦紧，指纹青红。

二、乳食积滞

脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，不思乳食，口气酸臭或腹痛欲泻，泻后痛减，时转矢气，粪便秽臭，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔厚腻，脉滑。

三、实热腹痛

腹痛胀满，拒按，潮热，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，唇红舌红，苔黄燥，脉滑数。

四、脏腑虚冷

腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面色白，精神倦怠，四肢清冷或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。

五、气滞血瘀

脘腹胀闷，痛而拒按或痛如针刺，痛有定处，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点。

〔治疗〕

一、一般疗法

1．消除病因，注意保暖，对消化不良者适当减少奶量和糖量；对牛奶过敏者，可改用代乳品；上呼吸道感染者，控制感染。

2．解痉、镇静或抗过敏药物：可给予氯丙嗪、异丙嗪，便秘者给予硫酸镁口服，痛甚则在除外急腹症后可注射阿托品或654－2。

3．腹部放置温水袋，温水灌肠缓解痉挛及排出积气。

二、中医分型治疗

1．寒积腹痛

治法：温中散寒，理气止痛。

方药：养脏散。

木香 丁香 沉香 当归 川芎 肉桂

加减：少腹拘急冷痛者可用当归四逆加吴萸生姜汤。常用药为当归、桂枝、细辛、白芍、吴茱萸、生姜、大枣、甘草等。

2．乳食积滞

治法：消食导滞。

方药：香砂平胃散。

苍术 陈皮 厚朴 砂仁 香附 枳壳 山楂 神曲 麦芽

加减：腹胀明显，大便不通加槟榔、莱菔子；食滞化热者加大黄、玄明粉，去砂仁、苍术。

3．实热腹痛

治法：通腑泻热。

方药：大承气汤。

大黄 芒硝 枳实 厚朴

加减：热结腹痛者用大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地；肝胆失于疏泄者用大柴胡汤。

4．脏腑虚冷

治法：温中补虚。

方药：小建中汤合理中汤。

桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜 饴糖 党参 白术 干姜

加减：气虚者加黄芪以补气；血虚者加当归；肾阳不足者，加附子、肉桂；呕吐者加丁香、吴茱萸。

5．气滞血瘀

治法：理气化瘀。

方药：少腹逐瘀汤。

肉桂 干姜 小茴香 蒲黄 五灵脂 赤芍 当归 川芎 没药 延胡索

加减：气滞胀痛者加川楝子、乌药；若有包块者，加三棱、莪术、穿山甲。

三、针灸疗法

针灸取穴：中脘、天枢、气海、足三里，针与灸并用，若寒邪较重可配合神阙隔盐灸。

四、推拿疗法

1．取揉中脘，分推腹阴阳，摩神阙，逆运内八卦，推补脾土。

2．补脾经补肾经，推三关，揉外劳宫、中脘，揉脐，揉足三里。用于虚寒腹痛。

3．寒性腹痛：补脾经，揉外劳宫，推三关，摩腹，捏揉一窝风，拿肚角。

4．伤食腹痛：补脾经，清大肠，揉板门运内八卦，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。

五、中药成方

1．元胡止痛片：适用于气滞血瘀之腹痛。

2．越鞠丸：适用于气滞腹痛。

3．附子理中丸、理中丸，适用于脾胃虚寒引起腹痛。

六、单方验方

1．炮莪术研为细末，每次3g煎服。

2．鸡内金9g，枳实9g煎服。

3．焦神曲、炒麦芽、焦山楂各9g，黑白丑各3g煎服，以上均用于食积腹痛。

4．延胡索0．9g，沉香粉0．6g，肉桂粉0．3g顿服，适用于寒实腹痛。

七、外治法

用淡豆豉、食盐、生姜、葱白适量，同炒至热，用细布包裹，温熨脐部，用于寒性腹痛。

〔现代研究〕

现代药理研究，当归能缓解肠痉挛，其挥发油能明显对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛，尤其所含内脂有较强的解痉作用。茯苓与白芍对消化道平滑肌具有较好的直接松弛、解痉作用。甘草煎剂及甙、甙元等能降低肠管紧张度，减少收缩幅度，解除肠痉挛。陈皮、青皮均能拮抗毛果芸香碱或氯化钡引起的肠管痉挛性收缩，作用弱但较持久。此外独活、白芷、葛根、细辛、银杏、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、龙胆草、川芎、升麻、茜草、川贝、钩藤、款冬花、前胡、槐花等药理实验均证明，具有舒张肠平滑肌及解痉作用。