急性上呼吸道感染
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第163页（9948字）
急性上呼吸道感染(简称上感)是小儿最常见的外感疾病。主要是鼻、咽、喉部的急性炎症，包括感冒、咽炎、扁桃体炎等。本病大多数自限病程，预后良好。本病属中医学“感冒”、“伤风”、“乳蛾”等范畴。
〔病因病机〕
本病多由于机体防御能力降低时，感染病毒或细菌而致。
中医学认为本病是因感受外邪，客于肺卫，卫阳阻遏，致肺失宣肃而发病。又因小儿脏腑柔嫩，易虚易实，故小儿感冒时常有挟痰、挟滞、挟惊等兼证。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．普通上感：起病较急，鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，可有发热。婴幼儿有时可因突发高热而引起惊厥，或呕吐、腹泻等胃肠道症状；年长儿全身症状较轻，查体可见鼻咽部或扁桃体充血，红肿，或脓性分泌物。
2．疱疹性咽峡炎：主要表现为发病急、高热、拒食、咽痛，体检可见咽弓、悬壅垂及软腭上有数个小疱疹及小溃疡。系柯萨奇病毒A组病毒引起，病程一周左右。
3．咽结合膜热：患儿表现为发热、咽痛、畏光、眼部肿胀，检查咽部和双侧眼结合膜均充血，颈部或耳后淋巴结可肿大。系由腺病毒所致。
二、实验室检查
一般病毒感染时外周血白细胞计数、中性粒细胞计数多正常或降低；细菌感染时多增高。
〔鉴别诊断〕
1．急性传染病前驱期：麻疹、脑炎、流行性脑膜炎等病的发病初期常有上呼吸道感染症状，应结合流行病学史，临床表现以综合分析，并密切观察。
2．流行性感冒：有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3．与消化系统疾病鉴别：婴幼儿时期的上呼吸道感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，易误诊为原发性胃肠病，宜注意鉴别。
〔中医辨证分型要点〕
一、常证
(一)风寒感冒
发热轻，恶寒重，头痛身重，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。
(二)风热感冒
发热重，恶寒轻，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，咽赤，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
(三)暑湿感冒
高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，胸闷恶心，或呕吐，腹泻，小便短赤，苔白腻或微黄，脉濡数。
二、兼证
(一)感冒挟痰
除感冒本证外，兼有咳嗽频重，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。
(二)感冒挟滞
除感冒本证外，兼有腹胀纳呆，呕吐酸腐，夜卧不安，便溏或便秘，舌苔垢或厚腻，脉滑。
(三)感冒挟惊
除感冒本证外，兼有高热，烦躁不宁，谵语惊惕，抽搐，苔黄，舌红，脉弦数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．注意休息，多饮水，饮食宜清淡，易消化。
2．高热给予物理降温，如头部冷敷，酒精擦浴，安乃近滴鼻。
3．鼻塞严重者可用0．5%麻黄素滴鼻，每次1～2滴，每日3次，但不宜超过2～3天。
二、抗病毒药物治疗
1．病毒唑：为广谱抗病毒药，本药可作静脉点滴或肌肉注射，剂量为10～15mg／(kg·d)，分2次肌肉注射，连用5～7天；对婴幼儿急性上呼吸道感染多采用喷雾吸入疗法，剂量为0．8mg／(kg·h)，每天连续吸入不少于12～18h，疗程3～7天；也可采用0．5%～1%的病毒唑滴鼻。
2．金刚烷胺：对于治疗和预防流感病毒A有效，口服剂量1～10岁小儿为4．4～8．8mg／(kg·d)，但日总剂量限150mg以内，12岁以上儿童及成人用量为200mg／d，分2～3次口服，连续用药至热退，48小时后可停服。
3．干扰素：其给药方法有肌肉注射、静脉滴注、皮下注射、超声雾化吸入及滴鼻等多种途径，剂量尚无定论，常以α－干扰素1．5～3．0万u／d作为治疗剂量。
三、抗生素治疗
有细菌感染时，一般多选用青霉素、红霉素或复方新诺明等抗生素。
四、中医分型治疗
(一)常证
1．风寒感冒
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散加减。
荆芥 防风 蝉衣 前胡 杏仁 苏叶 甘草 桔梗
加减：头痛加白芷；咳嗽痰多加白芥子、白前。
2．风热感冒
治法：辛凉解表。
方药：银翘散加减。
金银花 连翘 竹叶 薄荷 柴胡 芦根 甘草
加减：高热、口渴者加生石膏、板蓝根；咳嗽、痰黄加黄芩、桑白皮；呕吐者加竹茹。
3．暑湿感冒
治法：清暑解表。
方药：新加香薷饮加减。
香薷 银花 连翘 扁豆 厚朴 芦根 滑石
加减：热重加黄连；无明显湿象，以高热为主，兼有口渴、烦躁，以银翘散加生石膏。
(二)兼证
1．感冒挟痰
治法：宣肺解表，化痰止咳。
方药：偏于风寒，荆防败毒散加陈皮、瓜蒌、苏子；偏于风热，银翘散加桑白皮、瓜蒌仁。
2．感冒挟滞
治法：宣肺解表，消食导滞。
方药：解表药中加藿香、神曲、佩兰、枳壳、莱菔子等。
3．感冒挟惊
治法：宣肺解表，熄风镇惊。
方药：解表药中加钩藤、石决明、蝉蜕、羚羊角等。
五、单方验方
1．葱须、香菜根，煎水代茶饮，乘热饮用，温覆取汗。
2．豆豉15g，葱白3寸，生姜3片，水煎热服，取微汗。
3．金银花、菊花各10g，芦根15g，水煎服。
4．菊花6～9g，桑叶6～9g，芦根15～30g，水煎，每日1剂，分3次服。
六、中成药
1．双黄连口服液：1～3岁每服1．5支，3～6岁每服1支，6～9岁每服1．5支，适于风热外感。
2．清开灵冲剂：1～3岁每服1／2袋，3～6岁每服2／3袋，6～9岁每服1袋，用于风热感冒。
3．小儿咽扁冲剂：周岁以下每服1／2袋，1～3岁每服2／3袋，3～6岁每服1袋，6～9岁每服1．5袋，9～12岁每服2袋，日3次，适于风热感冒、乳蛾。
七、推拿疗法
推攒竹，分推坎宫，揉太阳，分阴阳，黄蜂入洞，推上三关，退下六府，揉肺俞。风寒者加风池，拿合谷，揉二扇门，运太阳；风热者加清天河，推天柱，清肺经，揉小横纹；挟滞者加清补脾胃，摩腹，清板门；挟痰者加揉肺俞、天突，揉乳根及乳旁；挟惊者加掐人中，揉百会。
八、针灸疗法
取风池、合谷、大椎、曲池，中等刺激不留针。风寒者加列缺；头痛加太阳、印堂；鼻塞配迎香。
九、其他疗法
1．灌肠法：金银花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏10g，板蓝根15g，黄芩15g，每日1剂，水煎2次，药温36～37℃，保留灌肠20～30分钟，每日2次。
2．敷贴法：①取吴茱萸适量，研末调成糊状，每次取蚕豆大小，贴敷双侧涌泉穴，每日3～4次，适用于小儿外感高热。②用生栀子10g研粉，用60目筛过筛备用，将新鲜鸡蛋清与栀子粉调成糊状，做成药饼，敷于涌泉穴，每日1次，每次8小时，连续3天，治小儿高热有效。
〔现代研究〕
现代药理研究证明：治疗急性上呼吸道感染的中药一般均具有抗菌抗病毒、解热消炎作用。
1．抗菌抗病毒作用：金银花、连翘的抗菌谱较广，对多种革兰氏阳性及阴性细菌均有抑制作用，且金银花抑制流感病毒、疱疹病毒的增殖，连翘对甲型流感病毒、鼻病毒－17型有抑制作用。防风对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用。柴胡能抗呼吸道多种病菌及对流感病毒有抑制作用。
2．解热消炎作用：金银花能明显抑制炎症早期的毛细血管通透性增高和渗出性水肿，其抗炎作用是通过垂体、肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素的释放所致。连翘也有明显的抗炎作用，二药均具有退热作用。柴胡能抑制白细胞游走、抑制组织胺的释放，增强皮质激素的抗炎作用，近期动物实验证明柴胡可能通过某些环节减少体温调节中枢神经元CAMP合成与释放，从而抑制发热效应。薄荷能兴奋中枢神经系统，使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，有发汗解热作用。另外白芷、蝉蜕、防风也有解热消炎作用。
附：高热惊厥
高热惊厥是儿科常见病，多发生在6个月～6岁，目前对高热惊厥的定义尚未统一，但一般认为年龄在1个月至6岁之间，上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时，突然出现惊厥，且排除神经系统感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，可诊为高热惊厥。本病属中医“急惊风”范畴，大多属于感冒挟惊病证。
〔病因病机〕
高热惊厥发病因素尚不完全清楚，近年研究发现与年龄、高热、感染、遗传等有密切关系。当感染引起高热时，使发育不成熟的神经系统处于过度激动状态，对外界刺激敏感性增强，并造成强烈的电化学爆发，如有遗传倾向的患儿，临床较易表现出惊厥发作。
中医学认为小儿感受外邪，易化热入里引起高热，由于小儿肝常有余，故易热极生风，热胜而动，表现为抽搐。
〔西医诊断标准〕
一、典型高热惊厥的诊断标准
(一)最低标准
1．首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6～7岁。
2．发热在38．5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。
3．惊厥呈全身抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟内，发作后很快清醒。
4．无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
5．可伴有呼吸、消化系统等急性感染。
(二)辅助标准
1．惊厥发作2周后脑电图正常。(并非每个患儿均需进行脑电图检查。)
2．脑脊液常规检查正常。(并非每个患儿均需进行脑脊液检查。)
3．体格和智力发育史正常。
4．有遗传倾向。
二、不应诊断为高热惊厥的情况
1．中枢神经系统感染性惊厥。
2．中枢神经系统其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位病变、脑水肿、脑水肿癫痫发作)伴发热、惊厥者。
3．严重的全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱，内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素缺乏(或依赖)症等。
4．明显的遗传性疾病。出生缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷酯病等的惊厥。
5．新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
三、高热惊厥持续状态的诊断标准
符合上述高热惊厥诊断标准〔(一)3项除外〕，且有反复发作或连续惊厥、持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。
(全国小儿神经病专题讨论会1983年，自贡)
〔鉴别诊断〕
1．急性代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖可致惊厥，但一般不伴发热，血生化有助于诊断。
2．急性脑病：常见于重症肺炎合并的中毒性脑病及中毒性菌痢等。可出现惊厥、发热等表现，惊厥常反复发作，并有明显的意识障碍。
〔中医辨证分型要点〕
一、外感风邪
起病急骤，高热，烦躁，神昏惊厥，头痛伴咳嗽，流涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。
二、外感暑邪
壮热汗多，烦躁或嗜睡，头痛项强，四肢抽掣，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
三、痰食惊风
先见纳呆，呕吐，腹痛腹胀，便秘，继之发热，神志昏迷，喉中痰鸣，四肢，抽搐，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。
〔治疗〕
一、抗惊厥治疗
1．苯巴比妥(鲁米那)：每次6～10mg／kg，肌肉注射，必要时4～6h重复1次。
2．10%水合氯醛：每次0．5～0．6ml／kg，灌肠或鼻饲，此法作用快，必要时，0．5～1小时重复使用1次。
3．安定：每次0．1～0．3mg／kg，缓慢静脉注射。
4．氯丙嗪：每次1～2mg／kg，肌肉注射，用药后宜平卧(此药有扩血管作用)。
5．惊厥持续不止，超过30分钟，应首选安定静脉缓慢注射，或氯硝西泮，每次0．02～0．06mg／kg，缓慢静脉注射，必要时可于6～8h重复给药1次。也可选用苯妥英钠：首剂给予负荷量，每次15～20mg／kg，稀释于生理盐水或注射用水50～100ml中，于20～30分钟内缓慢静脉注射，12～24h后可酌情给予维持剂量，每日5～10mg／kg，分1～2次缓慢静脉注射。
二、急诊处理
惊厥发作时，患儿取侧卧位，松开衣领、裤带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置上下齿之间，防止舌咬伤，惊厥持续状态时要保持呼吸道通畅，适当吸氧。
三、降温治疗
急性发作时，需及时降温，可给予酒精擦浴，冷盐水灌肠，每次30ml／kg，必要时30～60分钟后重复半量，也可予解热镇痛剂。
四、中医分型治疗
1．外感风邪
治法：清热疏风，熄风镇惊。
方药：银翘散合羚羊钩藤汤加减。
金银花 连翘 菊花 钩藤 茯神 生石决明 薄荷 竹茹
加减：抽搐重加防风、僵蚕；高热不退加生石膏。
2．外感暑邪
治法：清热祛暑，开窍镇惊。
方药：新加香薷饮合白虎汤加减。
生石膏 香薷 佩兰 连翘 知母 厚朴 钩藤 赤芍 丹皮
加减：高热、抽搐不止加僵蚕、羚羊角；嗜睡、昏迷加远志、石菖蒲。
3．痰食惊风
治法：消食导滞，涤痰镇惊。
方药：保和丸加减。
茯苓 连翘 陈皮 莱菔子 远志 半夏 山楂 僵蚕
加减：痰涎壅盛加胆南星、川贝；纳呆便秘加神曲、枳实；神昏抽搐加石菖蒲、钩藤。
五、单方验方
1．清热散：朱砂24g，琥珀、白豆蔻、钩藤各15g，薄荷冰1g，滑石、生甘草各45g，柿霜3g，上药共研细末备用。＜1岁0．6～0．9g／次；＜2岁1．5g／次；＜3岁1．8g／次。适于发热抽搐，烦躁不安者。
2．镇惊散：琥珀120g，朱砂20g，天竹黄150g，共研粉末。＜6个月0．1～0．2g／次；＞6个月0．2～0．3g／次；1岁0．3g／次；1岁以上按年龄加倍递增。适于热证惊厥。
3．截惊丸：龙胆草、防风、青黛、钩藤、黄连、牛黄、甘草、朱砂(水飞)各10g，薄荷5g，麝香1g，炒后共为细末，炼蜜为丸，每次1～2丸，适于发热惊风，烦躁不安者。
六、中成药
1．琥珀抱龙丸：1～3岁每服1丸，周岁以内酌减，每日2次。适于本病属痰食惊风者。
2．小儿奇应丸：1岁每次7粒，2～3岁每次10粒，4～6岁每次15～20粒，不满周岁酌减。每日2次口服。适于小儿痰热惊风。
3．清开灵注射液：1～3岁每次3～5ml；4～6岁每次5～7ml，加入10%葡萄糖注射液250ml，每日静点1～2次。
七、针灸疗法
取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂，均中强刺激。牙关紧闭，取穴下关、颊车；高热，取穴曲池、大椎、十宣放血；痰鸣，取穴丰隆。
八、推拿疗法
掐人中、精宁、老龙；揉百会、太阳；捣小天心、清肝、清心；拿肩井、曲池、合谷、委中、昆仑。热重者加清肺、清天河水、退六腑等；痰食惊风者加清脾经、清胃经、清大肠、运内八卦等。
九、其他疗法
取麝香1份、冰片50份、姜黄50份、郁金50份、巴豆30份、血竭50份、大赤金10份、全蝎50份。将1／2剂量的巴豆焙黄与研成细末的其他药物过筛后混匀，装瓶(每瓶1g)，使用时将药粉兑入等渗溶剂(生理盐水)内，分别采用灌服、肛点、鼻饲、保留灌肠等综合给药方法，一般按0．2g／(kg·次)给药，必要时可加倍，2小时后可重复给药。该药具有醒神、止抽、退热之效。
〔现代研究〕
现代药理研究提示，蝉蜕含大量甲壳质、喋啶类色素，有抗惊厥及镇静作用。石决明含碳酸钙，能抑制神经应激能力，对高热引起的烦躁不安、痉挛有治疗效果。钩藤含有钩藤碱、异钩藤碱等多种生物碱，具有镇静、抗惊厥等作用。僵蚕、石菖蒲也有抗惊厥、解痉、镇静催眠作用。