病毒性心肌炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第238页（5361字）
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，重者可发生心力衰竭、心源性休克或猝死。本病属中医学“风温”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
〔病因病机〕
柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒均可引起心肌炎，而以前三者最为重要。为病毒的直接作用或细胞介导免疫所致。
中医学认为正气不足、热毒侵心是本病发生的关键。以心之气阴耗损为主，重症见心阳虚衰。热毒、瘀血、痰饮等常促使病情复杂、加重。
〔西医诊断标准〕
一、主要指标
1．急、慢性心功能不全，或心脑综合征。
2．有奔马律或心包炎表现。
3．心脏扩大。
4．心电图示明显心律失常(指除偶发及频发早搏以外的异位节律，窦性停搏，Ⅱ度以上的房室、窦房，完全左或右和双、三束支传导阻滞)，或明显的ST-T改变(除标准Ⅲ导联外的ST-T改变连续3天以上)，或运动试验阳性。
二、次要指标
1．发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史。
2．有明显乏力、苍白、多汗、心悸气促、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状至少两种。婴儿可有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。
3．心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速。
4．心电图有轻度异常(指除上述的明显心律失常以外的心电图异常)。
5．病程早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(GOT)或乳酸脱氢酶及同功酶增高，病程中多有抗心肌抗体(AHA或HRA)增高。
三、确诊条件
排除其他心肌疾病后，凡具有主要指标一项、次要指标两项者(必须具有心电图指标)，可临床诊断心肌炎。若具有病毒学证据可确诊为病毒性心肌炎；无病毒学证据，结合病毒感染史可考虑为病毒性心肌炎。不具备确诊条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎，或在随诊中除外。
四、临床分期
主要根据病情变化分期，病程长短仅作参考。
1．急性期：新发病、临床症状明显而多变，病程多在6个月内。
2．恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。
3．迁延期：临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在1年以上。
4．慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在1年以上。
〔鉴别诊断〕
一、风湿性心肌炎
1．有近期链球菌感染病史，有风湿热其他表现。
2．发热较高，持续时间长。
3．易闻及心脏杂者，激素治疗显效。
二、中毒性心肌炎
发生于细菌感染的过程中，有相关病史和表现，随感染控制心肌炎表现也得以缓解。
三、不明原因的心律失常
以强调追忆有无感染病史及心电图表现为依据，排除其他原因而确定或作为“疑似心肌炎”长期随诊。
〔中医辨证分型要点〕
一、热毒侵心
发热咽痛，肌痛肢楚，胸闷心悸，气短乏力，或腹痛、泄泻。舌红，苔薄黄，脉细数或结代。
二、心阳虚弱
心悸头晕，胸闷乏力，四肢不温，自汗形寒，甚者气喘心悸、倚息不能平卧，口唇青紫，四肢厥冷，冷汗自出。舌淡苔白，脉细弱而数或脉微欲绝。
三、痰瘀互结
胸闷胸痛，心悸气憋，头晕目眩，叹息呕恶，舌略紫，苔白腻，脉滑或结带。
四、气阴两虚
胸闷心悸，气短乏力，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，手足心热，多汗，舌红少津，苔少，脉细数或结代。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．卧床休息。
2．镇静及镇痛，可用解痛镇静剂。
3．预防和控制感染。
二、中医分型治疗
1．热毒侵心
治法：清心解毒。
方药：银翘散加减。
金银花 连翘 大青叶 贯众 苦参 赤芍 麦冬 生地 炙甘草
加减：本方用于急性期。热盛加石膏、知母、黄芩；咽喉疼痛加玄参、马勃、射干；泄泻加葛根、黄连；心神不宁加炒枣仁、柏子仁。
2．心阳虚弱
治法：温补心阳。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎 黄芪 党参 丹参 茯苓 麦冬
加减：多用于急性期或恢复期。心神不宁者加酸枣仁、五味子；心阳虚衰者加人参、熟附子；心阳虚脉迟者(可见于后遗症期)去龙牡，加细辛(药量一般不过5克)、麻黄、附子、白芍。
3．痰瘀互结
治法：行气化痰，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
瓜蒌 半夏 陈皮 枳壳 茯苓 薤白 甘草 红花 川芎 丹参
加减：痰浊化热，证见发热口干，舌红苔黄腻加黄连、竹茹；睡眠不宁加夜交藤、合欢皮；血瘀明显，胸闷刺痛，痛有定处，可选用血府逐瘀汤加减：党参、黄芪、丹参、桃仁、红花、当归、生地、陈皮、川芎、赤芍、五味子、炙甘草(后遗症期可以活血化瘀为主)。
4．气阴两虚
治法：益气养阴。
方药：炙甘草汤合生脉散加减。
太子参 麦冬 黄芪 生地 五味子 炙甘草 苦参 丹参 阿胶 大枣
加减：多用于恢复期及慢性期。胸痛加郁金、元胡；有外感热症者加银花、连翘、贯众；大便偏干者加火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁。
三、促进心肌代谢药物
1．大剂量维生素C：维生素C100～200mg／kg溶于10%葡萄糖200ml中，日1次静点，1个月为1疗程。
2．ATP10～20mg／次、CO-A50～100u／次溶于10%葡萄糖50～100ml中静点，第日1次，1个月为1疗程(可加入维生素C静点液中)。
3．1，6～2磷酸果糖50ml，日1次静点，10天1个疗程。
4．其他：口服维生素E、维生素C，辅酶Q10(或肌注)等。
四、激素
一般急性期10天内不宜使用。可用于严重心力衰竭，严重心律紊乱、休克。其他疗法不佳，或免疫反应明显，发病10天以上者，强的松1mg／(kg·d)口服，1～2周后逐渐减量停用，或氢化考的松5～10mg／(kg·d)静点，好转后改口服强的松。
五、抗感染
抗病毒可选用聚肌胞、吗啉胍、干扰素等，对于合并细菌感染者可选用青霉素、红霉素等。
合并心力衰竭、心源性休克，以及心律失常者，对症处理，参见本书各有关篇章。
六、中成药
1．板蓝根冲剂：每日3次，每次1包，用于急性期。
2．丹参注射剂：2ml，日2次肌注，或10ml，日1次静点。
3．生脉饮：每日3次，每次10ml口服。
4．参麦注射剂：10～20ml，日1次静点，2～3周1个疗程。
七、单方验方
1．石猴子6～12g研末分次，用板蓝根6～30g煎水冲服，为1日量。
2．宁心汤：人参、麦冬、枣仁、炙甘草、瓜萎皮、生地、丹参各15g，桂枝6g，每日1剂水煎服。
八、食疗
1．桂圆肉、枸杞子、大枣、小米适量煮粥服，用于心悸气短乏力者。
2．新鲜蔬菜，鲜果汁，如梨汁、西瓜汁，宜于急性期服用。
3．柏子仁炖猪心，或猪心加党参、红枣炖熟食用，适用于恢复期。
八、针灸疗法
1．体针：内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、手三里，以补法为主，每日或隔日1次，对心肌炎引起心律失常者可使用。
2．耳针：心、内分泌，神门，肾、脾、肺三焦等，用咽喉丸或王不留行，每次3～5穴按压，每日3～4次，可用于各期。
〔现代研究〕
中医很多清热解毒药物具有抗病毒作用，并为实验研究所证实，如银花、连翘、大青叶、板蓝根、贯众等。重用生地对心肌炎的心律失常，特别是房室传导阻滞有改善作用。心肌炎应用黄芪后心肌酶释放减少，细胞搏动良好，心肌内病毒滴度降低，细胞病变减轻。丹参临床研究显示对病毒性心肌炎有明显治疗作用。苦参能抑制异位起搏点，防止和治疗心律不齐。党参能增强心肌收缩力，有防止心衰的作用。人参能增强心肌收缩力。玉竹、生地、麦冬均具有强心利尿作用。