急性支气管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第178页（4073字）

急性支气管炎是支气管粘膜的炎症，常继发于上呼吸道感染，也可是某些传染病的早期表现之一。临床以咳嗽、咯痰为主要症状。本病属中医学“咳嗽”范畴。

〔病因病机〕

本病是由于各种病原体(病毒或细菌)入侵呼吸道，使支气管粘膜纤毛受损而致。

中医学认为因感受外邪，与内生之痰浊相合，阻遏肺气，致肺失肃降、肺气上逆而咳。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

大多数患儿先有上呼吸道感染的症状，以咳嗽为主，可有发热、肺部听诊呼吸音粗糙，有时可听到少许干啰音，随体位改变或咳嗽而改变，婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。

二、实验室及其他检查

1．外周血白细胞计数与分类：细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；病毒感染时多数白细胞计数正常。

2．胸部X线检查：正常或有两肺纹理增强。

〔鉴别诊断〕

1．支气管肺炎：有发热、咳嗽、喘憋等临床表现，双肺听诊可闻及中小水泡音，X胸片可见大小不等点片状阴影。

2．支气管异物：异物吸入史、呛咳、双肺体征不对称，限局性肺气肿或肺不张，胸部透视可见纵隔摆动。

〔中医辨证分型要点〕

一、风寒咳嗽

咳嗽声重，痰稀或为白沫，喉痒，鼻塞流清涕，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

二、风热咳嗽

咳嗽，咳声响亮或声音嘶哑，痰黄粘稠，咯痰不爽，鼻塞流浊涕，可伴发热，恶风，咽喉红肿，舌红，苔薄黄，脉浮数。

三、风燥咳嗽

干咳无痰，或痰少而粘难以咯出，口鼻干燥，可伴身热微寒，鼻塞头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉数。

四、痰热咳嗽

咳嗽频作，痰黄粘稠难咯，甚则呛咳气逆，咳剧作吐，呼吸气粗，可伴发热口渴，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．高热者宜休息、降温，饮食应易消化。

2．婴儿要常调换体位或拍背，利于痰排出。

二、抗生素治疗

病毒感染时可用病毒唑，每日10～15mg／kg肌注；细菌感染一般多采用青霉素或大环内酯类药物治疗。

三、中医分型治疗

1．风寒咳嗽

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：杏苏散加减。

苏叶 杏仁 前胡 枳壳 陈皮 半夏 桔梗

加减：表寒证重加荆芥、白芷；气逆喘促加炙麻黄；咽哑加蝉衣。

2．风热咳嗽

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

桑叶 菊花 连翘 芦根 前胡 桔梗 甘草 陈皮

加减：痰多者加天竺黄、黄芩；咳嗽剧烈加百部、枇杷叶。

3．风燥咳嗽

治法：疏风清热，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。

桑叶 淡豆豉 贝母 桑白皮 栀子 沙参 杏仁 甘草

4．痰热咳嗽

治法：清热宣肺，止咳化痰。

方药：泻白散加减。

桑白皮 地骨皮 黄芩 杏仁 连翘 甘草 天竺黄 栀子

四、单方验方

1．川贝6g，雪梨1个，冰糖15g，蒸服，用于久咳有痰。

2．桃花散：生石膏25g，川贝25g，朱砂25g，共研细末，每服0．5～1．5g，每日3次，适用于肺热咳嗽。

3．通宣理肺丸：苏叶432g，茯苓、陈皮、麻黄、前胡、桔梗、枳壳、黄芩各288g，半夏、杏仁、甘草各216g。炼蜜为丸，每丸重1．5g，3岁以上每次1丸。适于外感风寒咳嗽。

五、中成药

1．小儿清肺止咳片：1岁以内1～2片／次，1～3岁2～3片／次，3岁以上3～5片／次。每日2次，具有解表清热、化痰止咳之效。适于肺热咳嗽。

2．儿童清肺口服液：6岁以下每次10ml，7岁以上每次20ml，每日3次。5日为1疗程，具有清肺止咳之效。适于风寒咳嗽。

3．川贝止咳糖浆：3～6岁每服5ml，6～9岁每服7．5ml，9～12岁每服10ml，具有清肺、止咳、化痰之效。适于肺热咳嗽。

4．小儿牛黄清肺散：周岁以下每次1袋，每日2次，周岁以上酌情加量。具有清热豁痰、降逆平喘之效。适于痰热咳嗽。

六、针灸疗法

取肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆为主穴，属风寒者加外关；属风热者加大椎、曲池。

七、推拿疗法

推攒竹、坎宫，清肺经，运内八卦，揉太阳、乳旁、乳根及肺俞，推揉膻中、分推肩胛骨。风寒咳嗽加推三关；风热咳嗽加清天河水。

八、其他疗法

1．贴敷法

(1)寒热型

热型取药：白芥子、白矾、半夏、百部、细辛。

寒型取药：白芥子、半夏、白附子、五味子、花椒、茴香、肉桂、细辛。

取穴：以肺、脾症状为主者选用肺俞、中府、脾俞、章门；以肺、肾症状为主者选用肺俞、中府、肾俞。

方法：将药研成末调成糊状，取适量贴于穴位上，儿童贴1～2小时，每周贴1次，10次为1个疗程。

(2)混合型

药物：甘遂、白芥子、元胡、细辛、肉桂。

取穴：肺俞、心俞、膈俞，均双侧。

方法：将药研成细末，用姜汁调成糊状，取适量贴于穴位上。夏季初、中、末三伏之首日，每伏贴1次，每次贴1～2小时，连贴3年。

2．热熨法

白芥子40g，紫苏子40g，莱菔子40g，生姜5片，食盐250g。焙干研细末，炒至50℃左右，装入纱布袋内，在两侧胸背及腋下来回熨烫，每次30～40分钟，每日2～3次。

〔现代研究〕

现代药理学研究提示，半夏所含生物碱能抑制咳嗽中枢，其镇咳作用与可待因相似但较弱。桔梗所含皂甙能使呼吸道分泌液增加，使痰液易于排出而发挥止咳祛痰作用。陈皮所含的挥发油能刺激呼吸道粘膜，分泌增加，痰液稀释；陈皮素能使支气管扩张起到止咳祛痰平喘作用。甘草口服后能覆盖在发炎的咽部粘膜上，缓和炎性刺激而镇咳。杏仁所含杏仁甙可经消化道分解为氢氰酸，抑制细胞色素氧化酶，并由于抑制颈动脉体和主动脉体的氧化代谢而反射性使呼吸加深，痰易排出而祛痰止咳。前胡、白前可祛痰，紫菀皂甙有明显的祛痰作用，且维持时间较长，浙贝母碱可松弛支气管平滑肌而祛痰平喘，川贝母有镇咳作用。