过敏性紫癜
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第468页（4054字）
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床上以对称性皮肤紫癜为主，伴关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损害。多见于学龄期儿童，男性多于女性。本病属中医“血证”、“紫癜”范畴。
〔病因病机〕
病因不清，大多认为肌体与感染、食物、药物或虫类及花粉等发生变态反应有关。
中医学认为多因外感风热，或内伤饮食而发。热毒内蕴，郁蒸肌肤，与气血相搏，血溢脉外所致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。
二、临床表现
1．皮疹：紫癜多对称分布于四肢伸侧，大小不等，形状不一，常反复分批出现，可伴荨麻疹、神经性水肿、多形性红斑。
2．关节症状：可有游走性多发性关节炎或关节痛，多累及大关节，以疼痛、肿胀、功能障碍为主，无后遗症。
3．胃肠道症状：多有腹痛且较剧烈，同时可见呕吐，少数有便血。
4．肾脏损害：无症状性血尿或蛋白尿，亦可表现为肾炎或肾病综合征。
5．腹痛剧烈者易并发肠套叠。
三、实验室检查
1．血小板计数，出凝血时间，血块收缩均正常。
2．毛细血管脆性实验大多阳性。
3．白细胞总数及嗜酸性细胞可增多。
4．有消化道出血者，便潜血可阳性。
5．有肾脏损害，尿中可见红细胞及蛋白。
〔鉴别诊断〕
一、特发性血小板减少性紫癜
皮疹呈针尖大小的出血点，分布以颜面和粘膜居多，有血小板数量减少，荨麻疹和血管神经性水肿较少见。
二、腹部外科病
在皮疹出现前，如有急性腹部症状应与阑尾炎相鉴别，阑尾炎以腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、右下腹固定压痛，有白细胞升高。若大便见血应与肠套叠相鉴别，肠套叠有阵发性腹痛，呕吐便血，腹部触有腊肠样肿物。
三、流行性脑脊髓膜炎
常有高热、头痛、呕吐、面色灰白、嗜睡，皮肤瘀点颜色紫黑，分布不均，脑膜刺激症阳性。
〔中医辨证分型要点〕
一、血热妄行
起病急，病前多有外感风热史，皮肤出现较多的瘀点瘀斑，斑色鲜红，或伴齿衄、呕血、便血、尿血，并见心烦口渴，或发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
二、阴虚火旺
皮肤粘膜散在瘀点瘀斑，时起时伏，或鼻衄、齿衄，并见五心烦热。盗汗，颧红咽燥，舌质红，苔少，脉细数。
三、气不摄血
皮肤瘀点瘀斑，色较淡，反复出现，常伴齿鼻衄血，面色苍黄，唇甲不华，神疲乏力，头晕心慌，饮食不振，舌淡胖，脉细弱。
四、瘀血阻络
紫斑色暗，经久不消，或有瘀块，或疼痛，痛有定处，舌紫暗或有瘀点，苔薄白，脉涩。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．急性出血重者应卧床休息，减少活动。
2．忌食蛋白类食物，待病情稳定后酌情增加。
3．控制感染，给予大量维生素C、路丁及做局部止血处理。
二、中医分型治疗
1．血热妄行
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加味。
犀角(水牛角代以10倍量)生地 丹皮 赤芍 焦栀子 白茅根 金银花 连翘 地榆
加减：咽红肿痛加山豆根、玄参；皮肤瘙痒加蝉衣、浮萍、地肤子；尿血加小蓟、白茅根。
2．阴虚火旺
治法：养阴清热，凉血安络。
方药：茜根散加减。
茜草 黄芩 生地 女贞子 旱莲草 玄参 蒲黄 炒阿胶(烊化) 丹皮 侧柏叶
加减：潮热加银柴胡；盗汗加龙骨、牡蛎(先煎)；血尿明显加三七粉冲服。
3．气不摄血
治法：益气摄血。
方药：归脾汤。
党参 白术 茯苓 黄芪 当归 枣仁 木香 阿胶 龙眼肉 远志 生姜 甘草
加减：食欲不振加陈皮、焦山楂；鼻衄加茜草、炒蒲黄；便血加艾叶炭。
4．瘀血阻络
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁 红花 生地 当归 赤芍 川芎 丹参
加减：腹胀便干加大黄、枳实；腹痛甚者加白芍、甘草、元胡。
三、激素疗法
一般病例无需用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氢化可的松5～10mg／(kg·d)静点，症状缓解后改口服强的松，总疗程2～3周。
四、免疫抑制剂
对紫癜引起肾脏病变，激素无显着疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌呤。
五、其他疗法
1．尿激酶：每次1～2万单位静脉注射，每日1次，连用20天。适用于紫癜肾病，具有利尿消肿，减少纤维蛋白在肾小球的沉积的作用。
2．阿司匹林：适用于发热、关节肿痛。
六、中成药
1．犀角地黄丸：1／2～1丸，日3次口服，适用于紫癜血热妄行型。
2．归脾丸：1丸，日3次口服，适应于本病日久不愈，气虚无力者。
七、单方验方
1．鲜白茅根500g，煎汤代茶饮，用于皮肤紫癜及尿血者。
2．赤小豆、生薏苡仁、生牡蛎各30g，红枣5枚，生甘草3g，水煎服。用于紫癜关节肿痛。
3．防风9g，乌梅6g，生甘草3g，红枣10枚，水煎服，用于紫癜反复发作者。
4．红枣10枚，煎服，每日3次，或每次250g，煎后分数次服，用于病久过敏性紫癜。
5．过敏煎：防风、银柴胡、五味子、乌梅各10g，水煎服，日1剂，分2次服，用于本证风热表证偏重者。
〔现代研究〕
现代药理研究证明，大黄具有降低血管通透性，增加血管致密性，内含葱醌衍生物，对多种细菌有不同程度的抑制作用，其中大黄酚也是止血的主要成分。党参、黄芪均能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力，特别是黄芪能促进白细胞介素2及其受体活性，显着增加白细胞总数及多形白细胞数。丹参、益母草、赤芍能改善微循环，调节免疫功能。中药祛风之品有明显抗过敏效果。