流行性乙型脑炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第514页（5136字）
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的一种虫媒病毒性脑炎，以三带喙库蚊为主要传播媒介，发病季节流行于7、8、9月。其临床特征为高热，意识障碍，抽搐，呼吸衰竭及脑膜刺激征阳性。重型和极重型患者病死率高，后遗症多。本病属中医学“暑温”范畴。
〔病因病机〕
乙型脑炎病毒侵犯神经细胞并在神经细胞中增殖，使之发生肿胀、变性、坏死，并引起各种炎性细胞浸润，同时侵犯血管内皮细胞导致小血管周围出血。脑组织中可形成软化灶及小空腔，因而可引起不可恢复的后遗症损害。
中医学认为本病乃正气虚弱，不耐暑、湿、热三气发泄，一旦感受暑湿邪毒即易引起发病。
〔西医诊断标准〕
1．病史：有严格季节性，7、8、9三个月多蚊地区发病率高。
2．多发生于10岁以下儿童。
3．临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
4．脑脊液呈非化脓性炎性变化。
5．血中白细胞增高。
6．血清中乙脑IgM抗体阳性。
〔鉴别诊断〕
1．化脓性脑膜炎：典型化脑的脑脊液压力增高，外观混浊，甚至呈脓性，流出困难。白细胞增高，蛋白定量增加，糖定量明显减低，氯化物偏低或正常，外周血白细胞明显增高。
2．结核性脑膜炎：多有接触史和结核病灶；脑脊液外观呈毛玻璃样，可形成薄膜，细胞数多＜0．5×109／L，以淋巴细胞为主；用PCR法查脑脊液中的结核杆菌核酸，阳性率可达70%。
3．中毒性痢疾：多发生于夏秋季，临床表现亦为急性起病，高热，抽搐及意识障碍脑膜刺激症可呈阳性，这些症状与乙脑很相似，但中毒性痢疾脑脊液正常，可用生理盐水灌肠取得粪便标本，若查到多数红、白细胞，则可以诊断为痢疾。
〔中医辨证分型要点〕
一、急性期
1．邪在卫气：突然发热，头痛，项部强急，烦躁口渴，恶心呕吐，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
2．邪在气营：壮热头痛，颈项强直，口渴烦躁，神志昏迷，痰声漉漉，惊厥不止，舌质红绛或舌尖生刺，舌苔黄糙或灰黄，脉洪数。
3．邪在营血：壮热灼手，夜热尤甚，牙关紧闭，反复抽搐，深度昏迷，角弓反张，少数病例有皮肤斑疹、衄血，舌质紫绛或光滑少津，甚则舌体蜷缩僵硬，状如猪肝色，脉沉伏而细。
二、恢复期
1．余热未尽：低热缠绵，两颧潮红，虚烦少宁，偶有惊惕，口干喜饮，小便量少，舌苔光净，质红起刺。
或见身热时高时低，汗出不温，精神萎靡，小便清长，大便稀溏，舌质胖嫩，苔薄，脉细而软。
2．痰蒙清窍：意识不清，痴呆，失语，失聪，吞咽困难或喉间痰鸣，舌苔厚腻。
3．风邪阻络：肢体强直性瘫痪，震颤，不自主动作，或有角弓反张，舌淡苔薄。
4．虚风内动：肢体震颤抖动，动则汗出，伴低热，口干舌绛少苔。
〔治疗〕
主要控制高热、抽搐、呼吸衰竭、继发感染等。
一、高热的处理
应设法将体温控制到38℃左右为宜。可用以下几种方法。
1．物理降温。
2．药物降温。
3．亚冬眠疗法：可用于高热并频繁抽搐者。用氯丙嗪和异丙嗪各0．5～1mg／kg·次肌注，每6小时1次，使患儿体温降到38℃左右，无明显抽搐为止。可连续治疗3～5天，并密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、咳嗽反射等情况。
二、抽搐的处理
1．积极控制脑水肿：可用20%甘露醇0．5～1mg／kg·次静脉快速滴入，每4～6小时1次。
2．应用抗惊厥药物
(1)鲁米那：每次5～8mg／kg，肌肉注射。
(2)安定：每次0．1～0．3mg／kg，肌肉或静脉注射。
(3)水合氯醛：每次50mg／kg，灌肠。
三、呼吸衰竭的处理
1．保持呼吸道通畅，消除痰液堵塞。可定期(每2～4小时)翻身、拍胸拍背、吸痰等。
2．无自主呼吸及呼吸微弱，有严重通气障碍者，可用人工呼吸器辅助呼吸。
3．对出现中枢性呼吸衰竭的患者可用氢溴酸东莨菪碱0．02～0．03mg／kg，以5%葡萄糖溶液稀释后，每隔15～30分钟静脉缓注1次，同时可用呼吸中枢兴奋剂，如洛贝林0．15～0．2mg／kg，回苏灵每次2～6mg。
重症病人或合并细菌感染者适当应用抗生素。
四、中医分型治疗
1．急性期
(1)邪在卫气
治法：清热解毒，辛凉透表。
方药：银翘散加减。
金银花 连翘 葛根 竹茹 野菊花(后下) 芦根 甘草
加减：湿偏重加香薷、藿香、鲜扁豆花；热偏重加生石膏(先煎)、知母；卫表症状轻者，加用鲜荷叶、西瓜翠衣、野菊花。
(2)邪在气营
治法：清气凉营，泻火涤痰。
方药：清瘟败毒饮加减。
生石膏 知母 生地 丹皮 赤芍 黄连 黄芩 栀子 大青叶
加减：高热不退加羚羊角粉(另吞)；壮热持续，频繁抽搐，舌红苔黄，加安宫牛黄丸，每次半丸至1丸，6小时1次。
(3)邪在营血
治法：凉血清心，增液潜阳。
方药：犀角地黄汤合增液汤加味。
水牛角 鲜生地 丹皮 赤芍 玄参 麦冬 钩藤 僵蚕
加减：高热不退加寒水石、龙胆草；神烦不安加珍珠母(先煎)，煅牡蛎(先煎)。
2．恢复期
(1)余热未尽
治法：养阴清热或调和营卫。
方药：青蒿鳖甲汤或桂枝汤加减。
青蒿鳖甲汤适用于阴虚发热证，方用青蒿、生鳖甲、生地、地骨皮、石斛。
桂枝汤适用于营卫不和的发热，方用炙桂枝、炙甘草、白芍、生姜、红枣。
加减：惊惕易动加珍珠母、钩藤；精神萎靡，食欲不振，大便稀溏，加太子参、山药。
(2)痰蒙清窍
治法：豁痰开窍。
方药：涤痰汤加减。
半夏 茯苓 天竺黄 胆南星 远志 枳壳 菖蒲 陈皮
加减：抽搐加全蝎、僵蚕；狂躁不宁加龙胆草、山栀、生地。
(3)风邪阻络
治法：搜风通络。
方药：止痉散加味。
全蝎 蜈蚣 地龙 僵蚕 红花 当归 共研细末，每服1～3g，每日2次，温开水调服。
加减：血燥筋枯加阿胶(烊化)、生地；角弓反张加葛根、钩藤。
(4)虚风内动
治法：养阴熄风。
方药：大定风珠汤加减。
鳖甲 牡蛎 龟板 生地 玄参 白芍 鸡子黄
加减：低热缠绵加青蒿、地骨皮；痰多加竹沥、竹茹。
五、其他疗法
1．针灸疗法：恢复期或有后遗症者，在药物治疗同时结合针灸疗法以提高疗效和缩短疗程。常用穴位有：
(1)体针：大椎、曲池、足三里、风池。
(2)头针：运动区、语言区、感觉区。
配穴：上肢瘫、肩髃、外关、合谷；下肢瘫：环跳、阳陵泉、委中、昆仑；角弓反张：肩三穴、阳陵泉、绝骨；言语障碍：廉泉、哑门、通里；面瘫：地仓、颊车、合谷。
2．推拿疗法：对关节强直患儿，可同时采用推拿疗法。手法要有节奏，缓慢，由远端至近端，每日2～3次，每次15～20分钟，对防止肌肉萎缩，增强局部血循环有一定作用。
〔预防〕
隔离病人至体温正常为止，防蚊，灭蚊，预防接种乙脑疫苗。
〔现代研究〕
现代药理研究提示，牛黄对乙脑病毒(A2)有灭活作用，灭活作用的时间是在毒血阶段；当乙脑病毒进入脑后，再用牛黄已不能发挥作用。天然牛黄比牛黄主要成分的制剂疗效好，含胆红素的制剂又比不含胆红素的制剂疗效为优。水牛角煎剂有抗惊厥、抗感染等作用，还可兴奋垂体－肾上腺皮质系统，近年用于治疗热病昏迷，乙脑等收到肯定效果，可能与此密切相关。此外大青叶、板蓝根、龙胆草、贯众、穿心莲、接骨木对乙脑病毒均有较明显的抑制作用。