膏药(油膏、橡皮膏、膏药)
出处:按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第228页(2416字)
一般称为膏药的包括各种调制的油膏、以橡皮膏为基质的新型贴膏以及传统的熬炼制成的膏药。除极个别的品种以外,各种膏药只供外用。
油膏,《中国药典》称为“软膏剂”的剂型。“软膏剂”是以凡士林、液状石蜡、羊毛脂、蜂蜡、植物油、单硬脂酸甘油酯、高级醇、聚乙二醇和乳化剂等为基质,制成有适当稠度的膏状外用制剂。其中乳剂型基质制成的,亦称乳膏剂。
这些软膏剂常制成中成药在市场或医院中售卖,大多可能在家庭中应用。但也有一部分是预先制成细粉,临用时以家庭食用植物油如豆油、花生油、香油(芝麻油)等调制,以香油最理想,一般不用动物脂肪。软膏剂中成药中,允许加适量防腐剂或抗氧化剂使保持稳定,可以贮备,但家庭自调软膏则以现调用为宜,避免调制后酸败、变质或污染。
《中国药典》:“软膏剂应均匀、细腻,涂于皮肤上应无不良刺激性,并应具适当的粘稠性,易于涂布于皮肤或粘膜上而不融化,但能软化。”但是难免因为温度变化,出现流走现象。出现流走时,油膏移动,并可污染衣物。因此,即使市场或医院购买的合格油膏,涂布时也不宜过厚,仅仅一薄层即可达到继续保持药物作用及保护局部的作用,厚厚涂布并无优点。
涂布油膏后,为免擦掉及污染衣物,可以加盖纱布,为免渗出,油膏上可以先盖一层油纸、油布或塑料薄膜。
原则上,局部创面如果有渗出,不适于涂布油膏。
橡皮膏(橡胶膏)剂是一个新的中成药剂型,系指药物与橡胶基质混匀后,涂布于特制布上的外用制剂。这种制剂的固定能力强,又不游走,尤适于内病外治的各种方药。只是由于载药量限制,贴用时间较短,一般贴用几天就要更换。
橡皮膏剂贴后最好不揭下再贴,有时揭一两次以后,再贴就不能牢固使用了。
橡皮膏剂较多发生局部瘙痒或发红的现象,多与所用药物无关,因橡皮膏所用基质本身就有可能产生皮肤刺激作用或轻度过敏。这类反应一般不需特殊处理,较严重者揭下,清洗局部,一、半天后仍可再贴新膏。
橡皮膏可以贮存,但长期贮存可以老化,老化的橡皮膏不能贴用。
膏药是一种传统中药制剂,通常为黑色,习惯上有人称为黑膏药;又因为老式膏药多用红色衬布(褙布)或红纸,也有人称为红膏药;有人以其基质常含铅而称为铅膏药,这三种称法都欠准确。因为膏药并非都是黑色,也不都是红色布、纸为衬褙;更不是都用含铅基质。有人曾考证说,这些膏药是初称为“薄贴”或“薄”。实际膏药只是薄贴或薄的一种,薄贴或薄的大多数并非我们所说膏药。尊重大多数古代文献的传统,还是把膏药作为这类剂型的专称,其它油膏、橡皮膏等剂型最好还是单称,不统称为膏药。
膏药一般是用铅的化合物(多用铅丹,也有用铅粉或其它含铅化合物的,少部分用含铜或其它重金属矿物质)与炸过药的植物油熬炼而成。膏药的熬制技术复杂,需要专门设备,专门训练,不是一般家庭所能掌握,也不必掌握。
有一些贵重药、挥发性药或容易炭化的药则不与其它药同炸,多制成细粉另包,贴时临时加入膏药肉中,或撒在膏药表面。中药行业专称为“细料药”。而熬好的膏药,特别是单用铅丹一类与植物油熬制的膏药基质,则称为“膏药肉”。
膏药最大的特点是载药量大,常可长时、反复应用,尤其适宜用于内病外治。
有人嫌弃膏药是因为它色黑,觉得贴上不雅观。其实黑色制剂不独膏药,中药糊剂、西药糊剂、膏剂中也都有黑色的制剂。为了治病不须选择颜色,即使白色的外用制剂,贴敷在局部也不会增加几分秀色的。倒是某些熬制不合格的膏药受到体表温度的影响,特别在热天,气温较高,有可能过分软化而流走,有时自己变换部位,有时脱落下来,而皮肤局部残留下多少不等的膏药,既污染衣物,又碍观瞻。这种情况,中药行业专称为“过嫩”。如果基质太硬,粘贴不住,也易脱落,则称为“过老”。过嫩、过老都不是合格制剂。其中过嫩的膏药尤其不好应用。如果在没有加热贴用前,膏药在室温条件下已经软化,常是过嫩的表现,贴用时十有八九要流走。符合标准的膏药要求不老、不嫩,所谓“老、嫩适度”。这是一个理论上的合格标准,因为真正的老、嫩适度不只受体表温度的影响,也受气温、室温的影响,当然就随季节气候、地域环境而改变。我国幅员广阔,不可能一个厂家的膏药同时可以适应众多的温度条件,贴用时略有滑走,也无足为奇,只要及时发现,取回重贴原来部位即可。
有人担心,含铅的膏药基质长期贴用会不会引起铅中毒。根据实验测试,即使较大面积贴用膏药,持续一个月,也不会引起尿铅排出量达到国家准许的最高水平。应该说,远不会达到铅中毒的异常水平。这方面可以放心。
贴用膏药时,可以用小火直接烤化,但一定不使火焰直接接触膏药的表面,以防燃烧,或短时内熔流,滴落。最安全是放在装有热水的壶、杯、锅盖上,间接加热,待膏药熔化后,趁热贴用。注意:流动性太大的膏药往往表示温度较高,为免烫伤或贴时灼痛,可稍稍放置,待温度略降,流动性减少后再贴。有时,细料药是临贴时均匀撒在熔化的膏药表面上,有时还要求用干净的牙签或火柴棍轻轻混合后贴用。