阴道恶性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第166页（6608字）

阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道组织中的病变。其中有原发性和继发性两种，原发性的阴道恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，少见腺癌或肉瘤。继发性阴道恶性肿瘤多由宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、直肠癌等转移而来。临床上以血性、浆液性阴道排液，感染时有大量脓血性、恶臭的排液为主要表现。本病属中医学“症瘕恶症”的范畴。

〔病因病机〕

阴道恶性肿瘤的病因与长期的炎症刺激，或异物刺激致阴道壁组织细胞异常增生，发生细胞突变有关。其中阴道透明细胞癌与母亲在孕期接受乙酚治疗和存在阴道癌有关。阴道肉瘤及恶性黑色素瘤的病因不甚明了。

中医学认为本病的发生与情志抑郁、饮食内伤，肝脾受损、房劳伤肾，正气虚弱，邪毒入侵，湿热内蕴气滞血瘀，恶气乃生，癖而内着留注阴部肌肤所致。

〔西医诊断标准〕

1．病理诊断：

组织学证实为阴道恶性肿瘤。

2．临床诊断：

(1)有阴道恶性肿瘤的临床表现如阴道流血、排液、或有疼痛、阻塞下坠等，同时作阴道检查证实有肿物生长。

(2)有阴道恶性肿瘤的临床表现，加之肯定的膀胱、直肠、骨、淋巴结、肺转移灶等。

〔鉴别诊断〕

1．宫颈癌：不规则阴道流血，排液恶臭，临床症状类似阴道癌。但在妇科检查中可见病变位于宫颈上的溃疡、糜烂，肥大等，组织脆易出血，病变周围组织较硬，活体组织检查可确诊。

2．尿道癌：出现尿道血性分泌物，有尿频、血尿等症。肿瘤较大时可引起排尿困难。尿道癌通常是在尿道口有肿瘤存在，若位于尿道深部时，可于阴道内诊时触到尿道变硬，变粗，呈索条状。若浸润至尿道外壁时则阴道前壁与尿道完全固定。活体组织检查可确诊。

3．外阴癌：外阴发生硬块，可自行穿破或溃疡，常有出血感染，多为脓性，或脓血性分泌物。因外阴癌发生于体表，便于检查发现，常有瘙痒外阴痛病史。活体组织检查可确诊。

4．阴道结核性溃疡：可表现为阴道常流出血性分泌物，病变发展较慢，初为局限性小结节，易溃破形成溃疡，形状不规则，局部淋巴结增大。分泌物涂片有时可找到TB菌。全身或身体其他部位有结核的症状体征，阴道溃疡处活检可确诊。

5．阴道子宫内膜异位症：通常在阴道后穹窿形成结节性病灶，可见多发性，暗红色小隆起。集合成乳头状或息肉状，质硬，常伴痛经史，多伴盆腔子宫内膜异位症，活体组织检查可确诊。

6．卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤：儿童患此瘤时常引起周期性阴道出血，还有其他性早熟的表现，如乳房增大，外阴、阴道、子宫发育等。多数病例在腹部可触及肿块。手术切除后病理检查可确诊。

7．卵巢绒毛膜上皮癌：本病亦多见于儿童，出现阴道不规则流血及性早熟和恶病质的表现。尿HCG测定是阳性反应，胸部X线拍片可确定有无转移灶。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝经湿热

带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，纳少咽干，舌红苔腻，脉弦细。

二、气滞血瘀

阴部包块坚硬，弥漫推之不移，疼痛拒按，阴道流血，或五色带下味秽臭，神疲乏力，面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错，大便不畅，小便短黄，舌紫暗有瘀点，脉弦涩或细涩。

三、湿热郁毒

阴道流血、阴痛，赤白带下或五色带下，量多，腐臭难闻，尿黄灼热、便秘、腹痛、腹水，倦怠乏力，口干苦，不欲饮，舌暗，脉弦滑或滑数。

四、肝肾阴虚

阴道流血，色红、量少，带下赤白，便干尿黄，头晕目眩，口苦咽干，手足心热，腰腿酸痛，舌红少苔，或花剥，脉弦细。

〔治疗〕

阴道恶性肿瘤早期治疗不容忽视，尽快采用手术治疗，辅以放疗、化疗、中药免疫疗法，往往会收到好的效果。

一、一般治疗

1．保持外阴清洁，避免续发感染。

2．避免焦虑、紧张，给予精神关怀安慰。

二、中医分型治疗

1．肝经湿热。

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草30g 柴胡15g 栀子15g 黄芩15g 生地15g 甘草10g 泽泻15g 木通10g 车前子10g 当归15g 半枝莲15g 败酱草15g 茯苓10g 薏米10g。

加减：舌暗紫加三棱；理气活血；口苦心烦加赤芍15g，茵陈15g。

2．气滞血瘀

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：桂枝茯苓丸加味。

桂枝30g 茯苓10g 赤芍15g 桃仁15g 丹皮15g 当归20g 川芎15g 莪术20g 鸡血藤15g 三棱10g 元胡10g 川楝子10g 厚朴10g 干漆10g 龙葵10g。

加减：阴痛较甚者加乳香、没药各10g。

3．湿热郁毒。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：五味消毒饮加味。

双花20g 连翘15g 紫花地丁15g 野菊花15g 天葵10g 土茯苓10g 瞿麦15g 半枝莲15g 当归15g 丹参15g 乳香10g 没药10g 白花蛇舌草15g 鱼腥草15g。

4．肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，解毒消肿。

方药：知柏地黄丸加味。

知母20g 黄柏20g 熟地25g 茯苓15g 山萸肉25g 山药50g 泽泻15g 丹皮20g 草河车15g 大小蓟各10g 半枝莲20g 甘草10g。

三、手术治疗

1．阴道鳞状细胞癌的手术疗法适用于病期较早、临床无转移，无手术禁忌证者。除原位癌外，需行超根治性手术。包括盆腔除脏术。(即切除有病变或可疑病变的盆腔器官)

2．阴道透明细胞癌：手术治疗为ⅠⅡ期病变的首选治疗，手术范围多实行子宫根治性切除术，阴道切除，清扫盆腔淋巴结，阴道植皮再造，年轻患者可保留卵巢，晚期行盆腔除脏术。

3．阴道肉瘤：这种肿瘤的恶性程度高，一般主张广泛性子宫及阴道切除术，但疗效不佳。

4．恶性黑色素瘤：手术切除是首选疗法。病变位于上2／3者施行广泛性子宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除。若肿瘤侵犯阴道下1／3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴及腹股沟淋巴结切除术。

四、放射疗法

(一)阴道鳞状细胞癌

一般采用下述两种方法联合治疗。

1．腔内镭疗：阴道上的癌症，用镭疗法其剂量与宫颈癌基本相同。中下的阴道癌多用镭模与镭针插入法，也可使用排管式镭容器，每周1次，3周内给肿瘤基底部的组织量70～80Gy。

2．体外照射：包括⁶⁰钴和深部X线定野照射。方法和剂量与子宫颈癌相同。4～6周内组织量为50～70Gy，下1／3阴道癌的治疗同外阴癌。晚期病例可采用单独旋转照射，或多野照射，6周内给予肿瘤组织量60～70Gy。

3．放射性同位素治疗：¹⁹⁸金100mC(毫居里)局部注射或贴敷有一定的疗效。

(二)阴道透明细胞癌

放疗对Ⅰ期和Ⅱ期患者有效，甚至能够治愈，一般采用组织内插植法，1周内照射60～70Gy，亦可分次腔内照射，总量60Gy。

(三)阴道肉瘤

采用组织内插植法照射或体外照射加放线菌素联合治疗。也可在尽量摘除肿瘤后加镭锭照射2000～3000mg／小时。对婴幼儿的阴道葡萄状肉瘤采用单纯放疗，6周内给予组织量50Gy。

(四)阴道黑色素瘤

有些人认为该瘤对放射线不敏感，不予采用。上海医科大学主张如不经手术治疗病例，或复发转移病灶亦可试用作为辅助疗法之一。

五、化学药物治疗

(一)阴道鳞状细胞癌

一般选用环磷酰胺，5－氟脲嘧啶、噻哌，阿霉素和争光霉素等。

1．全身用药：争光霉素15～30mg静注，每日或隔日1次，总量300～450mg为1疗程，3～4周后重复应用。

2．腹壁下动脉插管区域性化疗。争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为1疗程。或联合用药：环磷酰胺200mg，5－氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次为1疗程。

3．局部用药：采用5%的5－氟尿嘧啶软膏，局部涂擦，每日1次，持续6～8周。或用20%的5－氟尿嘧啶制成阴道塞，置入阴道深部，保留2周，然后取出，适用于宫颈癌治疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。

(二)阴道透明细胞癌

该病的化疗适用于晚期复发病例，可用阿霉素或环磷酰胺，5－氟尿嘧啶等联合化疗。

(三)阴道肉瘤

采用联合化疗VAC方案：即长春新碱2mg／m²静注，每周1次，6～12周放线菌素D0．075mg／kg(总量)，静滴5～7天，间隔6周重复应用，持续1～2年。环磷酰胺40～60ng／kg静点，经5～7天间隔，6周重复应用，持续1～2年。

(四)阴道恶性黑色素瘤

多应用于晚期病例的疼痛症状，可用哌啶，博莱霉素，长春新碱等。或单一用药，或2～3种药联合化疗，注意观察疗效。此瘤对免疫疗法有效，可用卡介苗划痕疗法，或瘤体注射进行免疫治疗，能够获得一定疗效。

六、其他疗法

1．涂擦法：莪术油软膏涂擦。莪术油4ml，乳浊性软膏基质加至100g，每次放疗后将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者着宽大内裤，防止紧贴皮肤，适用于放射治疗的皮肤烧伤。

2．中药注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日1次，肌肉注射，30天为1疗程。具有清热利湿，解毒消肿作用。②10%鸦胆子油于消毒阴道后，用5ml的高压注射器接上针头，于瘤体处多点注射，每周2次，每次5%～10%鸦胆子油4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药。具有脱落坏死癌组织，祛腐生新作用。

七、中成药

1．子宫丸：外用药。每周1～2次，1次1丸，4次为1疗程。上药期间禁止性生活，忌食发物，鱼蟹，鸡鸭及辛辣之品。活血化瘀，祛腐生新，消肿止痛，燥湿收敛，解毒杀虫。

2．苦参栓：外用，每晚1粒纳阴中。清热燥湿止痒，化瘀解毒。

八、单方验方

1．掌叶半夏：掌叶半夏适量，制成内服片剂口服，每天3次。总量约含生药60g。清热解毒抗癌。

2．生南星60g，每日1剂，水煎代茶饮。

3．鲜半夏6g，75%酒精0．5ml，共同混匀捣烂，用带线纱布包，塞入病灶，每日1次。燥湿解毒抗肿瘤。

九、食疗

1．红苋菜200g，加水4碗煎至1碗，温服，每日2～3次。

2．麦饭石30g、木馒头30g水煎取汁代茶饮。

3．菱肉10只，蘑菇30g，玉兰片15g，海参15g，加调料煮羹常服，补虚抗癌。

4．黄鱼鳔5g，大枣10枚，菱角15g，薏苡仁30g，共煮粥，每日1剂常食，抗癌补虚。

〔现代研究〕

现代药理研究证实败酱草、龙胆草均有抑制各种细菌、病毒的作用，并能促进组织细胞再生，防止细胞变性。半枝莲、鸦胆子具有抗恶性肿瘤，抑制癌细胞生长的作用，产生的细胞毒，能使瘤组织细胞发生退行性变与坏死。桂枝能抗菌、镇痛、利尿。三棱、莪术注射液对小鼠肉瘤180有明显的抑制作用。体内外实验研究表明：莪术不仅能直接抑杀癌细胞，其瘤苗尚具有主动免疫保护作用。临床上在癌组织部位注射后，出现以淋巴细胞、浆细胞为主的浸润，表明免疫功能增加，对抑杀肿瘤细胞及防止其扩散和转移均有重要作用。